O IBS-D pode ser causado por un problema cos ácidos biliares
A diarrea ácida biliar (BAD) é unha condición na que os ácidos biliares non se procesan axeitadamente no sistema dixestivo , o que causa síntomas de diarrea crónica. Esta condición tamén pode ser coñecida como malabsorción de ácido biliar (BAM). Non obstante, a investigación suxire que a condición non sempre se debe á malabsorción.
Os investigadores nesta área consideran que BAD non é tan rara como se pensaba.
Tamén cren que o DAD é un estado non diagnosticado, o que debe ser considerado para calquera persoa que teña unha diarrea crónica de causa descoñecida, en particular, as persoas que presentan síntomas de síndrome de intestino irritábel (IBS-D) predominante na diarrea ou funcional diarrea . O problema con este sub-diagnóstico é que pode evitar que as persoas obteñan un tratamento axeitado.
Visión xeral
Para comprender mellor a BAM, axuda a saber como se supón que funciona a dixestión. Os ácidos biliares son producidos polo fígado e almacenados na vesícula biliar. Cando comas alimentos que conteñen graxa, estes ácidos son liberados no intestino delgado para que as graxas poidan descompoñerse e absorber o corpo.
Os ácidos biliares son entón reabsorbidos ao nivel do intestino delgado de novo no fígado para volver a liberarse segundo sexa necesario. Normalmente só unha pequena cantidade destes ácidos fai o seu camiño cara ao intestino groso.
Non obstante, cando está presente, existen cantidades excesivas de ácidos biliares para o intestino groso .
Isto conduce a unha maior secreción de fluídos, resultando en excrementos acuosos e unha aceleración da motilidade intestinal -aínda que con síntomas de diarrea.
Aínda que se pensou que a disfunción implicaba malabsorción, a investigación máis recente suxire que o problema podería ser unha sobreproducción de ácidos biliares.
Isto pode deberse a unha disfunción no ciclo de comentarios que debe inhibir a produción de ácidos biliares.
Causas
Os seguintes problemas de saúde poden contribuír ao desenvolvemento de BAD:
- Enfermidade ileal (intestino delgado)
- Cirurxía aullida (moitas veces como un tratamento para a enfermidade de Crohn)
- Remoción da vesícula biliar (colecistectomía)
- O sobrecrecimiento bacteriano intestinal pequeno (SIBO)
- Insuficiencia pancreática
- Radiación por cancro
- Colite microscópica
- Síndrome do intestino curto
Síntomas
Bad maniféstase principalmente como a experiencia de episodios crónicos de diarrea. Algúns ou todos os seguintes síntomas tamén poden estar presentes:
- Diarrea acuosa
- Diarrea con urxencia
- Diarrea no medio da noite
- Accidentes accidentados
- Bloqueo
Diagnóstico
Os médicos caracterizan a malascepción do ácido biliar por tipo, dependendo da súa causa:
- Tipo 1: secundario a enfermidade ileal ou resección
- Tipo 2: Idiopático ou primario (a causa é descoñecida)
- Tipo 3: secundario para todos os outros tipos de enfermidades gastrointestinales
Dada a nova mirada ao papel da inhibición do ciclo de comentarios para a síntese de ácidos biliares, o termo malabsorción idiopática do ácido biliar (I-BAM) pode desaparecer.
Probando
A proba diagnóstica ideal para a presenza de BAD chámase a proba 75Se-ácido homocólico taurina (75SeHCAT). Trátase dunha proba de medicina nuclear na que un paciente recibe unha cápsula para tragar oralmente e despois sofre un escaneo de corpo completo.
Unha repetición de exploración está programada sete días despois.
A cápsula contén SeHCAT, que se usa para avaliar a capacidade do intestino delgado para reter os ácidos biliares. A taxa de retención inferior ao 15% considérase indicativa da presenza de BAM.
Desafortunadamente, a proba non está dispoñible nos Estados Unidos. Crese que esta falta de acceso á proba 75SeHCAT contribúe ao baixo diagnóstico de BAD.
Algúns médicos recorren a un xuízo de medicación para BAD como alternativa á proba 75SeHCAT. Se a medicación resulta nunha mellora nos síntomas, BAD (ou BAM) convértese no diagnóstico.
Unha desvantaxe disto é que un dos medicamentos primarios utilizados para BAD non está ben tolerado. É frecuentemente interrompido, especialmente cando a xente non recibiu un diagnóstico definitivo que poida axudar co cumprimento da medicación.
Hai tamén un terceiro método, considerado definitivo, que raramente se usa xa que require a recolección de heces nas 24 horas ea dispoñibilidade dun pequeno grupo de laboratorios de investigación axeitados.
IBS-D ou Diarrea Funcional
Moitos investigadores consideran que moitas persoas que teñen IBS-D ou diarrea funcional na actualidade teñen MELLOR. Os estudos indican que BAD podería estar detrás dun terzo dos casos de IBS-D e de 40 a 50 por cento dos casos de diarrea funcional.
Tratamento
Nos casos en que BAD é o resultado dunha enfermidade identificable, o tratamento centrarase no abordaje da mesma enfermidade. Nos casos en que non se pode identificar ningunha causa subxacente, BAD sería tratada cunha clase de medicamentos coñecidos como secuestrantes ou aglutinantes de ácidos biliares.
Tales medicamentos parecen funcionar nos síntomas de BAD uniéndose aos ácidos e así reducen os seus efectos no intestino groso. Estes son os membros actuais desta clase, cuxa prescrición para BAD sería considerada fóra de etiqueta:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Estes medicamentos normalmente son efectivos para eliminar os síntomas de BAD. Non obstante, cando os medicamentos sexan prescritos na dose para a súa condición, teñen aprobación da FDA, por exemplo, o colesterol alto, o estreñimiento e outros síntomas dixestivos. Se recibiches un destes medicamentos, é importante traballar co teu doutor para atopar unha dosificación adecuada para ti.
É importante notar que estes medicamentos poden afectar a absorción doutros medicamentos que poida tomar. Polo tanto, deben tomarse de catro a seis horas antes ou despois de calquera outra medicación necesaria.
Unha palabra de
Aínda que se necesita unha investigación continua, agora parece que BAD é máis común do que se pensaba anteriormente. Se foi diagnosticado con IBS-D ou tratando outros síntomas de diarrea crónica -e o seu médico aínda non descartou BAD- quizais desexe discutir o problema con eles para ver se esta enfermidade de estado non diagnosticada está na raíz. dos teus síntomas.
> Fontes:
> DiBaise JK, Islam RS. Ácidos biliares: unha causa sub-recoñecida e pouco valorada da diarrea crónica . Gastroenteroloxía práctica 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Avances recentes no entendemento da malabsorción do ácido biliar. Boletín médico británico. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Xestionar diarrea ácida biliar. Avances terapéuticos en gastroenteroloxía. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Revisión sistemática: a prevalencia de malabsorción de ácido bilis idiopático como diagnosticada por escaneo de SeHCAT en pacientes con síndrome intestinal predominante de diarrea. Farmacoloxía Alimentaria e Terapéutica. 2009. 30: 707-717.