O desbridamento ou lavado artroscópico non se recomenda para a osteoartritis
Cando teña osteoartritas no xeonllo , é práctica aceptada que se tratan tratamentos non-quirúrgicos e conservadores cando intentan xestionalo. Cando os tratamentos non-cirúrxicos fallan, pode ser hora de examinar a cirurxía conxunta. O desbridamento artroscópico é unha opción quirúrgica, pero os expertos suxeriron que só se realizará en certos pacientes e polos motivos correctos.
Comprensión do desbridamento artroscópico
Probablemente escoite un desbridamento artroscópico referido en termos máis xerais, como artroscopia , cirurxía artroscópica ou alcance do xeonllo. O desbridamento artroscópico, específicamente, implica o uso de instrumentos cirúrxicos para eliminar a cartilaxe ou o óso danados. O cirurxián xeralmente fai un lavado, chamado lavado conxunta, para eliminar calquera detritos en torno á articulación afectada. Se os corpos ou fragmentos soltos permanecen despois do lavado, elimináronse.
Non hai demasiados anos, o desbridamento artroscópico era bastante común para os pacientes con artroses que non atoparon ningún alivio dun tratamento conservador. Case se esperaba que un médico suxerise o alcance dun xeonllo para ver o que estaba causando síntomas de osteoartritis implacables. Pero en 2002, un artigo publicado no New England Journal of Medicine cambiou o xeito no que se viu o desbridamento artroscópico.
Investigadores da pregunta Eficacia do desbridamento artroscópico
Algúns pensaban que o desbridamento artroscópico funcionaba por fluídos fluídos a través da articulación durante o procedemento para librar o xeonllo dos detritos e, posiblemente, as encimas inflamatorias.
Outros creron que a mellora se debía á eliminación de flaps de cartilaxe, fragmentos meniscales rasgados, tecido sinovial e restos soltos. Pero realmente non estaba claro o que estaba a suceder.
Os resultados do estudo que se publicaron en 2002 sorprendeu a moitos, e non menos dos que foron pacientes que xuran desbridamento artroscópico.
Os investigadores comezaron a sospeitar que o desbridamento artroscópico non era máis efectivo que o placebo porque non tiñan ningunha explicación acústica do xeito en que funcionaba.
No estudo, 180 pacientes con osteoartritis do xeonllo foron asignados aleatoriamente para recibir desbridamento artroscópico, lavado artroscópico ou cirurxía placebo. En ningún momento durante o estudo, os pacientes nos grupos que recibiron desbridamento artroscópico ou lavado informaron menos dor ou función conxunta mellorada en comparación co grupo placebo.
Os resultados do estudo tivo un gran impacto e houbo confusión sobre quen debería ter a cirurxía. Tiveron pacientes e compañías de seguros pagando grandes cantidades por un procedemento que non tiña máis efecto que o placebo?
Revisión Cochrane de Debridamento Artroscópico
Unha revisión Cochrane de investigacións relacionadas co desbravamento artroscópico publicouse en 2008 e ofreceu un pouco máis de coñecemento. No ensayo incluíronse tres ensaios aleatorios controlados que inclúen un total de 271 pacientes. Nun estudo, en comparación co lavado, non se detectaron diferenzas significativas para o desbridamento artroscópico. En comparación co placebo (cirurxía simulada), houbo peores resultados para a cirurxía artroscópica a 2 semanas en termos de dor e función e non diferenza significativa a dous anos.
O segundo estudo comparou o desbridamento artroscópico co lavado e concluíu que o desbridamento artroscópico reduciu significativamente a dor de xeonllos a cinco anos. O terceiro estudo comparou o desbridamento artroscópico co lavado da agulla pechada e concluíu que non había diferenza significativa.
Outras investigacións realizadas desde entón chegaron á mesma conclusión: non hai suficiente evidencia clínica de que o desbridamento artroscópico sexa efectivo para a osteoartritis do xeonllo e non se trata dun tratamento recomendado.
O punto de partida
A Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) incorporou as conclusións nas súas recomendacións de tratamento para a osteoartritis do xeonllo.
O AAOS afirma que non pode recomendar desbridamento artroscópico e / ou lavado para tratar a artroses. Esta recomendación baséase principalmente no mencionado estudo de 2002, xunto con outros dous estudos similares realizados posteriormente. Non obstante, a recomendación non se aplica a persoas con diagnóstico primario de bágoa menstrual, corpo solto ou outro trastorno no xeonllo xunto coa artrose.
> Fontes:
> A Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS). Tratamento da osteoartritis do xeonllo, 2ª edición: Resumo das recomendacións . Publicado o 18 de maio de 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Degridación artroscópica para a osteoartritis do xeonllo. Revisión Cochrane. Publicado o 23 de xaneiro de 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Descrición xeral da terapia quirúrgica da xeonllo e artrose da mama. Actualizado. Actualizado o 15 de febreiro de 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, e outros. Unha proba controlada da cirurxía artroscópica para a osteoartritis do xeonllo. New England Journal of Medicine . 11 de xullo de 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.