O peritoneo é a membrana que lía a cavidade que alberga moitos dos órganos abdominales como o estómago, a maioría do pequeno intestino, parte do intestino groso, fígado, bazo e cola do páncreas. A rexión detrás desta membrana chámase retroperitoneo, que literalmente significa "detrás do peritoneo". Este espazo contén partes do intestino, a cabeza e corpo do páncreas, os riles e os ganglios linfáticos coñecidos como ganglios linfáticos retroperitoneales.
Estes ganglios linfáticos conteñen subgrupos como os ganglios linfáticos paracáceos, precários, interaortocasculares, preaórticos, paraaórticos, suprahilar e ilíaco.
¿Que é a disección do nódulo linfático retroperitoneal?
A disección de ganglio linfático retroperitoneal (RPLND) é a eliminación quirúrgica de nodos linfáticos retroperitoneales especificados. Normalmente 40-50 nodos son eliminados.
Como se realiza?
Unha incisión faise debaixo do esternón (óso do peito) ata abaixo do ombligo (botón ventre). A cirurxía laparoscópica menos invasiva está dispoñible en determinados lugares, aínda que non sexa o estándar. O intestino é desprazado e revela o espazo retroperitoneal. Este é o espazo que se mostra na ilustración anterior, aínda que non mostra a propia cirurxía. Os principais vasos son revelados xunto cos nodos linfáticos retroperitoneales que corren en paralelo. Os ganglios linfáticos son escisionados exercendo coidado para evitar danar os nervios circundantes.
Os nodos son enviados ao patólogo para avaliar a presenza de cancro. O intestino volve á súa posición normal e as feridas están pechadas. A duración da cirurxía pode variar pero medir en horas.
Cando se usa?
O tratamento primario para a maioría dos cancros testiculares é a eliminación dos testículos cancerosos, un procedemento cirúrxico coñecido como orquiectomía radical.
Tras a orquiectomía radical, hai varias opcións diferentes dependendo da etapa e tipo de cancro testicular: vixilancia, quimioterapia e / ou RPLND.
O RPLND úsase principalmente nun tipo de cancro de células xerminais testicular coñecido como noneminoma.
O establecemento é moi importante para determinar as opcións de tratamento. En termos xerais, o cancro estadio I está confinado ao testículo, a etapa II implica os ganglios linfáticos retroperitoneales ea etapa III implica outros órganos ou nodos como os pulmóns. A etapa I é seguida polas letras A ou B. A Etapa II é seguida das letras A, B ou C. Estas cartas indican como o tumor primario invasivo está en fase I ou o tamaño dos ganglios linfáticos na fase II.
No estadio IA (tumor confinado a testículo e epidídimo ), a RPLND é unha opción, pero a vixilancia (só coidado coas cousas) é normalmente preferida. Con todo, na enfermidade do estadio IB (tumor que invade sangue ou vasos linfáticos, escroto ou cordo espermático), recomendamos RPLND ou quimioterapia. No estadio IIA (ganglios linfáticos non superiores aos 2 cm de diámetro) RPLND é o tratamento preferido. Na fase IIB (os ganglios linfáticos teñen entre 2-5 cm de diámetro) RPLND pódese considerar en casos seleccionados, pero a quimioterapia adoita ser o tratamento que se elixe.
O cancro do estadio II tamén pode ser tratado con quimioterapia por diante. Se aínda hai evidencia de cancro residual despois da quimioterapia (ganglios linfáticos ou masas> 1 cm), a RPLND é unha opción, aínda que é técnicamente máis difícil realizar a seguinte quimioterapia.
Cando non se usa
Non debe usarse noutros tipos de cancro testicular como o seminoma. Non se debe facer se os ganglios linfáticos son superiores a 5 cm de diámetro. Non se debe empregar se os marcadores de tumores sanguíneos non regresaron á normalidade despois da orquiectomía radical. Non se debe empregar en ningunha outra situación na que a cirurxía ea anestesia non poidan ser toleradas con seguridade.
Vantaxes, desvantaxes e efectos secundarios
A maior vantaxe para RPLND é a cura do cancro. Outra vantaxe é saber por certo se os ganglios linfáticos conteñen cancro ou non. Ademais, moitos tipos de cancro testicular non terán conteo teratoma. Teratoma é un tumor bastante benigno e normalmente non se propaga por si só. Non obstante, pode estenderse cando se mestura con outros tipos de noneminomas. Por que isto é unha preocupación? O teratoma non é moi receptivo á quimioterapia ou a radioterapia polo que a única forma de eliminar-lo se se estendeu aos ganglios linfáticos é a través da cirurxía. Se o teratoma queda detrás da seguinte quimioterapia, pode crecer e causar síntomas ou transformarse nun tipo de cancro máis agresivo.
RPLND pode afectar a fertilidade ao producir unha complicación coñecida como a ejaculação retrógrada. Na ejaculação regular, os contratos musculares para evitar que o esperma vaia cara atrás (retrógrado) na uretra e termine na vexiga en lugar de ser impulsado polo pene. Isto pode ocorrer porque os nervios responsables da contracción deste músculo corren xunto aos ganglios linfáticos e dananse durante a cirurxía. Con todo, con modernas técnicas de aforro de nervios, este risco está moi por baixo do 10% na maioría dos casos.
Outros posibles efectos secundarios do tratamento son similares a outras cirurxía abdominal: obstrución intestinal, infeccións e reaccións a anestesia.
A decisión de proceder con RPLND é a que hai que discutir co seu profesional do cancro para determinar o seu beneficio e discutir alternativas.