O risco é maior no embarazo e as persoas con VIH
A toxoplasmose (tamén coñecida como "toxo") é causada por un parasito unicelular coñecido como Toxoplasma gondii. É máis comúnmente causada por comer alimentos contaminados ou por contacto accidental de boca a boca con feces de gatos. O parásito tamén se pode pasar da nai ao neno durante o embarazo e, menos comúnmente, durante un trasplante de órganos ou células nai.
Segundo as estatísticas dos Centros de Control e Prevención de Enfermidades, o 13,2 por cento da poboación de EE. UU. Con máis de cinco anos foi infectado con T. gondii (ou preto de 39 millóns de persoas).
Aínda que a enfermidade xeralmente causa poucos síntomas , pode causar mortalidade nas persoas con sistemas inmunes comprometidos ou en bebés infectados durante o embarazo.
Ao comprender as causas e riscos da toxoplasmose, pode tomar as medidas necesarias para evitar a infección en calquera etapa da vida.
Rutas de transmisión
O parasito de T. gondii se atopa en todo o mundo e en case todos os animais de sangue quente. A transmisión de T. gondii é única porque pode ocorrer de dúas formas: xa sexa comendo carne infectada ou inxestión accidental de feces de gatos.
Carne infectada
Cando está infectado, o sistema inmunitario do hóspede (xa sexa animal ou humano) adoita ser capaz de controlar a infección. Con todo, o parásito non desaparece. Máis ben, entra nun estado de dormencia, formando pequenos cistos nos tecidos (chamados bradiôzos) a través dos tecidos do corpo.
Se un humano come un animal infectado, estes cistos dos tecidos poden reactivarse en parasitos completamente formados (coñecidos como taquizoítos) e causan infección.
Feces de gatos
Os gatos, sexan domésticos ou salvaxes, son únicos porque T. gondii pode sobrevivir e reproducirse no forro dos intestinos do animal. Dentro destes tecidos, o parásito pode producir pequenos quistes, chamados oocistos, que son liberados polos millóns nas feces do gato.
Estes oocistos están listos para a replicación e son capaces de sobrevivir por moitos meses en temperaturas frías ou quentes debido á súa estrutura de paredes grosas.
Poden incluso sobrevivir e proliferar nos abastecementos de auga.
Unha vez inxeridos, os ooquistes sofren un proceso coñecido como excystation no que se libera o parásito e é capaz de infectar células do tracto dixestivo, pulmóns e outros sistemas de órganos.
Causas Comúns
A toxoplasmosis ocorre máis comúnmente cando os oocistos de T. gondii ou os quistes de tecidos son comidos accidentalmente. Isto xeralmente ocorre cando:
- Come carne infectada que é crúa ou cocida (especialmente carne de porco, cordeiro ou carne de porco).
- Manipula caras infectadas ou superficies táctiles ou utensilios contaminados con carne crúa.
- Ingesta accidentalmente as feces do gato mentres limpa a caixa de area ou a xardinería en solo contaminado.
- Comas froitas e verduras desossadas que tocaron o chan contaminado con feces de gatos.
- Bebe auga contaminada con feces de gatos.
- Consume produtos lácteos non pasteurizados contaminados.
- Come mariscos crus contaminados.
Risco durante o embarazo
A toxoplasmosis congénita prodúcese cando T. gondii pasa da nai ao neno durante o embarazo. isto xeralmente ocorre cando a nai está infectada durante o embarazo ou nos tres meses anteriores á concepción.
Estar infectado non significa necesariamente que o teu bebé estea infectado. De feito, durante a primeira parte do primeiro trimestre, o risco será relativamente baixo (menos do seis por cento).
Non obstante, a medida que avanza o embarazo, o risco aumentará de forma constante. No terceiro trimestre, as probabilidades de transmisión poden funcionar entre o 60% e o 80%.
Menos comúnmente, a transmisión pode ocorrer en nais previamente infectadas con T. gondii. Vemos isto principalmente en mulleres con VIH . Entre esta poboación de mulleres, os bradiôzos poden ás veces reactivarse e converterse en infecciosos. O risco tende a aumentar en asociación co descenso na función inmune.
Quen está en risco?
Aínda que o risco durante o embarazo é máis ou menos o mesmo que o da poboación xeral, a investigación dos Centros de Control e Prevención de Enfermidades identificou 11 características que colocan a unha muller embarazada cun maior risco de infección por T. gondii :
- Posuír un gato
- Limpar unha caixa de area
- Comendo carne de porco, cordeiro, cordeiro, carne de vacún ou carne picada cruda ou non cocida
- Xardinería
- Comendo vexetais ou froitas en bruto ou descascados
- Comendo vexetais crus fóra da casa
- Entrando en contacto co chan
- Lavar coitelos de cociña con poca frecuencia
- Tendo unha mala higiene das mans
- Viaxando fóra de Europa, Canadá ou Estados Unidos
- Beber auga non purificada dunha fonte contaminada
Risco co VIH
A toxoplasmose considérase unha infección oportunista (OI) nas persoas con VIH xa que só provoca unha enfermidade cando o sistema inmunolóxico foi severamente esgotado. Podemos medir isto polo número de células T CD4 no noso sangue. A xente saudable terá entre 800 e 1.500 destas células nunha mostra de sangue. Os que teñen menos de 200 corren o risco de un rango cada vez maior de serios e potencialmente mortíferos.
Para a maioría das persoas con VIH , unha infección por T. gondii non se adquire recentemente, senón a reactivación dunha infección pasada. Cando o número de CD4 dun individuo cae por baixo dos 50, o sistema inmunitario xa non poderá controlar os bradiôzos latentes.
Os bradiôzos, aproveitando a oportunidade, converteranse de novo en taquizoítos e colleríanse estragos nos tecidos e órganos nos que foron incrustados. Estes implicarían máis comúnmente o cerebro eo sistema nervioso central (toxoplasmosis do SNC), os ollos (toxoplasmosis ocular) e os pulmóns (toxoplasmosis pulmonar).
Afortunadamente, a terapia antirretroviral utilizada para tratar unha infección polo VIH pode inhibir a capacidade do reprodutor de reproducir. Ao facelo, a poboación viral pode ser suprimida a niveis indetectables , permitindo que o sistema inmunitario se reconstique e coloque T. gondii de novo en control.
Risco de trasplantes de órganos
O trasplante de órganos infectados con T. gondii tamén pode causar infección no receptor do órgano. Este é o máis frecuente en transplantes de corazón, ril e hepático, así como de trasplantes de células nai hematopoiéticas e alogénicas .
Aínda que sería razoable supoñer que isto sería perigoso dado que o destinatario non tería a defensa contra a reactivación de T. gondii , a investigación ata a data estivo en gran medida en conflito.
Un estudo realizado nos Países Baixos no 2013 concluíu que a transmisión de T. gondii durante un trasplante cardíaco non tivo ningún impacto nos tempos de supervivencia en 577 pacientes que sufriron cirurxía de trasplante entre 1984 e 1011. Deste xeito, 324 resultaron positivos para T. gondii.
Pola contra, un estudo menor de México en 2017 analizou 20 casos de transmisión de T. gondii que se produciron como consecuencia dun trasplante de fígado. Segundo os investigadores, 14 pacientes (ou 70 por cento) tiveron que ser tratados para a reactivación de T. gondii despois do trasplante. Destes, oito (ou 40 por cento) morreron como resultado da infección.
A pesar da evidencia contradictoria, a Rede de Adquisición e Transplante de Órganos (OPTN) establecida no Congreso de EE. UU. En 1984 dictou que todos os órganos doados sexan controlados rutineiramente para T. gondii. Aqueles que proban positivo non se eliminan da cadea de subministración, senón que se combinan con donantes que tamén testemuñan positivo.
> Fontes:
> Centros para o control e prevención de enfermidades. "Parasitos - Toxoplasmosis (Enfermidade Toxoplasma): Prevención e Control." Atlanta, Georgia; actualizado o 10 de xaneiro de 2013.
> Galván-Ramírez, M .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "A infección por Toxoplasma gondii afecta os resultados do transplante de fígado? Unha revisión sistemática". J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalencia nos Estados Unidos 2009-2010 e comparación coas dúas últimas décadas". Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU. "Directrices para a prevención e tratamento de infeccións oportunistas en adultos e adolescentes infectados polo VIH" . AIDSInfo. Rockville, Maryland; actualizado o 28 de outubro de 2015.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus non está asociado coa supervivencia a longo prazo prexudicada tras o trasplante cardíaco" . Transplante. 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.