O tratamento da enfermidade de Chagas depende cando se diagnostique a enfermidade. As persoas que son diagnosticadas durante a fase aguda da enfermidade tratanse de forma diferente aos que se diagnostican durante a fase crónica.
Tratamento da enfermidade de fase aguda
A única boa oportunidade para curar a enfermidade de Chagas, é dicir, de erradicar completamente o Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parasito do corpo: se o tratamento pode iniciarse no inicio da enfermidade, durante a fase aguda.
En calquera persoa diagnosticada con infección aguda de T. cruzi ou se un infante presenta unha infección conxénita, o tratamento debe ser administrado con fármacos antitromanométricos. As dúas drogas que demostraron ser efectivas contra T. cruzi son benznidazol e nifurtimox. As mulleres que están embarazadas non deben recibir estas drogas.
Se se completa un curso de tratamento con calquera destes fármacos, a erradicación de T. cruzi cumpre ata o 85 por cento do tempo.
Benzididol
Benzinidazol xeralmente ten menos efectos secundarios e é a maioría das veces o tratamento de elección. Esta droga debe ser tomada durante 60 días. O seu efecto secundario máis común é o sarpullido da pel.
Nifurtimox
Nifurtimox (que non se aproba nos Estados Unidos) tende a causar síntomas gastrointestinais. Tamén pode producir insomnio, desorientación e neuropatía periférica .
Estes efectos secundarios limitan a súa utilidade. Esta droga ten que ser tomada durante polo menos 90 días.
Tratar a infección crónica
Coa enfermidade crónica de Chagas, a erradicación do parasito de T. cruzi con terapia antitricanosomal é moito máis difícil do que durante a fase aguda e pode ser imposible.
Aínda así, a maioría dos expertos recomendan o tratamento con benznidazol ou nifurtimox se a persoa infectada está na fase indeterminada da enfermidade crónica de Chagas (é dicir, non ten manifestacións cardíacas ou gastrointestinales da enfermidade de Chagas) e ten menos de 50 anos.
As persoas maiores de 50 anos teñen unha maior incidencia de efectos secundarios a partir de fármacos antitricanos, pero a terapia aínda pode considerarse.
Non se recomenda a terapia antitripanosomal se a enfermidade cardíaca de Chagas xa está presente, se existe unha grave enfermidade gastrointestinal de Chagas (como o megacolon ) ou se hai unha enfermidade renal ou renal importante. Nestas persoas as posibilidades de erradicar a infección por T. cruzi son moi baixas e o risco de efectos secundarios é elevado.
Tratamento da enfermidade cardíaca de Chagas
O tratamento con fármacos antitropanosomáticos non é beneficioso para a enfermidade cardíaca establecida por Chagas. En vez diso, o tratamento debe ser dirixido específicamente á xestión da enfermidade cardíaca.
A enfermidade cardíaca de Chagas é unha forma de miocardiopatía dilatada que a miúdo produce insuficiencia cardíaca e as persoas con esta enfermidade deben recibir todos os tratamentos estándar para a miocardiopatía dilatada .
Tratando a insuficiencia cardíaca
A terapia médica xeralmente inclúe o tratamento con bloqueadores beta , inhibidores de ACE e espironolactona. A terapia diurética úsase para axudar a reducir o edema ea disnea.
A terapia de resincronización cardíaca (CRT) parece ser útil na enfermidade cardíaca de Chagas como en calquera outra forma de insuficiencia cardíaca. Non obstante, a utilidade do CRT no tratamento da insuficiencia cardíaca está limitada en gran parte ás persoas que deixaron o bloqueo de rama , xa sexan enfermidades de Chagas ou calquera outra forma de miocardiopatía dilatada.
E, por desgraza, no bloqueo de rama de raíz do mal de enfermidade de Chagas é máis común que o raio de rama esquerda. O CRT é adecuado para menos persoas con insuficiencia cardíaca de Chagas que con outros tipos de insuficiencia cardíaca.
As persoas con enfermidade de Chagas parecen facer tamén con transplante cardíaco como pacientes con outros tipos de insuficiencia cardíaca. Unha das preocupacións na realización dunha cirurxía de trasplante na enfermidade cardíaca de Chagas foi que a terapia inmunosupresora necesaria despois do trasplante pode reactivar a infección por T. cruzi. Non obstante, os estudos clínicos mostraron que a reactivación da infección tras o trasplante non parece ser un problema común na enfermidade cardíaca de Chagas.
O risco de tromboembolismo (unha afección que adoita producir trombosis venosa profunda , embolia pulmonar ou derrame cerebral ) aumenta en calquera persoa con insuficiencia cardíaca, pero parece ser un risco particular para as persoas con enfermidades cardíacas de Chagas. A maioría das persoas con enfermidade cardíaca de Chagas deben ser colocadas en terapia anticoagulante (con Coumadin ou unha droga NOAC ), ou a aspirina profiláctica para baixar o alto risco de tromboembolismo.
Tratar as Arritmias cardíacas e evitar a morte repentina
A terapia para previr ou tratar arritmias cardíacas graves é a miúdo necesaria para as persoas con enfermidades cardíacas de Chagas porque teñen maior risco de ambas bradicardias (ritmos cardíacos lentos) e taquicardias (ritmos cardíacos rápidos).
As bradicardias ocorren con certa frecuencia en persoas con enfermidade de Chagas. As bradicardias son causadas tanto pola enfermidade do nódulo sinusal como polo bloqueo cardíaco . Se o ritmo cardíaco lento produce síntomas ou se parece que produce síntomas graves, como o síncope , é necesario terapia con marcapasos .
A preocupación verdadeiramente importante relacionada coas arritmias cardíacas nas persoas con enfermidade cardíaca de Chagas, con todo, é a morte súbita causada pola taquicardia ventricular ou a fibrilación ventricular . O risco de ter estas arritmias que ameazan a vida está relacionado coa gravidade do dano cardíaco que fixo Chagas.
Se a función cardíaca está deprimida ata o punto de que estas arritmias perigosas son particularmente susceptibles de ocorrer, a inserción dun desfibrilador implantable debe ser moi considerada. No entanto, especialmente en América Latina, onde a terapia de desfibrilador implantable a miúdo non está dispoñible, os pacientes con enfermidade de Chagas son moi susceptibles de ser tratados coa droga antiarrítmica amiodarona no seu lugar, no intento de reducir o risco de morte súbita.
Tratando a enfermidade gastrointestinal
A terapia antitripanosómica non mellora a enfermidade gastrointestinal causada por Chagas. O tratamento ten como obxectivo reducir os síntomas diminuíndo o refluxo gastrointestinal e controlar as náuseas eo estreñimiento con medicamentos e dieta. A intervención cirúrxica pode ser necesaria se hai megacolon ou megaesófago.
Prevención
Nas últimas décadas, varios países latinoamericanos realizaron grandes esforzos para erradicar ou, polo menos, reducir significativamente a enfermidade de Chagas.
En xeral, estes esforzos centráronse en desfacerse do vector da enfermidade, é dicir, os "bichos de bico" que transmiten o parasito T. cruzi de humanos a humanos. A erradicación dos bichos foi intentada usando insecticidas a longo prazo nos fogares dos pobos. Estes esforzos axudaron substancialmente pero non eliminaron o problema e a enfermidade de Chagas permanece endémica en moitas zonas rurais de América Latina.
A proba prenatal para T. cruzi axudou a reducir a transmisión conxénita da enfermidade. As mulleres non poden ser tratadas con fármacos antitromanómicos mentres están embarazadas, pero o tratamento antes do embarazo é bastante efectivo. As mulleres que actualmente están infectadas con T. cruzi tamén son aconsellamos a non amamantar, aínda que non se comprobou a transmisión da enfermidade a través do leite materno.
> Fontes:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Directrices latinoamericanas para o diagnóstico e tratamento da enfermidade cardíaca de Chagas: Resumo executivo. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Enfermidade de Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Intervencións farmacolóxicas para tratar a insuficiencia cardíaca en pacientes con miocardiopatía de Chagas. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnóstico, xestión e tratamento da enfermidade gastrointestinal crónica de Chagas en zonas onde a infección por Trypanosoma Cruzi non é endémica. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, e outros. Tolerancia do benznidazol no tratamento da enfermidade de Chagas en adultos. Axentes antimicrobianos Chemother 2010; 54: 4896.