Diferenzas en Mini Transplantes e Crecemento vs Efecto Malignancia
Os trasplantes de células nai non meloablantes ou "mini-transplantes" son un tipo relativamente novo de transplante de células nai alogénicas periféricas que non requiren ablación (eliminación) da medula ao grao de trasplante de células nai tradicional.
Como funcionan
Nos trasplantes de células nai tradicionais, os pacientes reciben doses moi altas de quimioterapia, con ou sen radiación, para eliminar ou "ablatar" a medula.
A continuación, reciben unha infusión de células nais do doador para revivir a produción e inmunidade das células do sangue.
A investigación demostrou que as doses intensivas de quimioterapia e radioterapia nos trasplantes de células nais tradicionais poden non ser as únicas responsables do seu éxito na remisión do cancro. Os trasplantes de células nai non mieloablantes usan doses moito máis pequenas de quimioterapia para lograr un resultado positivo.
Graft contra malignidade
O principio detrás do éxito potencial deste tipo de transplante chámase o efecto "graft-versus-malignancy" (GVM), "graft-versus-tumor" ou "graft-versus leukemia". Unha vez que as células nais donantes son infundidas no receptor, o sistema "novo" do sistema inmunolóxico recoñece que as células canceríxenas restantes son anormais e destrúe.
Diferenza entre os trasplantes de células nai meloablativa
Os trasplantes non mieloablativos difiren principalmente no que ocorre antes do trasplante. En comparación cos transplantes meloablativos, os mini-transplantes usan doses moito máis baixas e menos tóxicas de quimioterapia e radioterapia, seguidas pola infusión de células nai do doador.
Este proceso aproveita o efecto de injerto contra malignidade e é menos tóxico para o receptor.
Do mesmo xeito que os trasplantes de células nai tradicionais, os mini-transplantes tamén teñen o risco de enfermidade de enxerto contra o hóspede , na que as células transplantadas ven as súas células como estranxeiras e atacan.
Usos
Este tipo de transplante pode ser unha boa opción para pacientes con idade maior ou que teñan outras condicións médicas que os farán incapaces de tolerar os efectos tóxicos de quimioterapia dos trasplantes regulares.
O trasplante de células nai non mieloablativa tamén pode ter un papel no tratamento dos pacientes que están en remisión con cancro de alto risco, como leucemia mielógena aguda ou que tiveron unha recaída despois dun trasplante de células nai previas.
Os investigadores tamén están analizando o éxito do trasplante de células nai non meloablativa en pacientes con cancro de tumores sólidos, como a mama e os riles, así como outras condicións médicas como a esclerose múltiple.
Dado que tardan bastante tempo en madurar as células donadas, estes transplantes xeralmente non se usan cando o cancro está nas súas fases máis avanzadas.
Eficacia
Os trasplantes non mieloablativos utilizáronse para tratar diferentes tipos de cancro de sangue, incluíndo linfoma Hodgkin e non Hodgkin, mieloma e leucemia. As taxas de resposta variaron nos estudos.
Trátase dun procedemento moi novo, sendo o primeiro realizado fai menos de 20 anos, polo que hai poucas investigacións a longo prazo dispoñibles para os beneficios e os riscos asociados a este tipo de transplante. Non obstante, os resultados inicialmente prometedores dan esperanza aos pacientes que, doutra forma, non poderían recibir un trasplante de células nai , especialmente os de idades comprendidas entre 50 e 75 anos.
Fontes:
Neiss, D., Duffy, K. "Conceptos básicos de trasplante" en Ezzone, S. (2004) Trasplante de células na pel hematopoyéticas: un manual para a práctica de enfermaría. Sociedade de Enfermería de Oncoloxía. Pittsburg, PA (pp. 13-21).
Duke Medicine. Transplante de sangue e medula adulto. Manual de transplante de paciente alogénico non paciente. https://www.dukemedicine.org/sites/www.dukemedicine.org/files/nonmyeloablative_allogeneic_transplant_patient_handbook.pdf
Kasamon, Y., Bolanos-Meade, J., Prince, G. et al. Resultados do transplante de sangue ou de medula ósea HLA nonmeloablativo con ciclofosfamida post-transplante de alta dose en adultos maiores. Revista de Oncoloxía Clínica . 10 de agosto de 2015. (Publicado en liña antes da impresión).