As técnicas máis novas proporcionan a radioterapia de forma máis precisa
A radioterapia é importante para tratar diferentes tipos de cancro. Unha variedade de diferentes formas de radiación úsanse para tratar de atacar células e tecidos malignos. Máis comúnmente, os fotóns (radiografías) úsanse nunha técnica chamada radioterapia de feixe externo, ou EBRT.
Hai tamén unha variedade de técnicas de radioterapia máis recentes, e algunhas delas demostraron a súa promesa de atacar o tecido canceroso de xeito máis efectivo á vez que protexen as estruturas circundantes.
As novas técnicas inclúen vigas de protón e simulación 4D
- PBT refírese á terapia de feixe de protón.
- O conformador 3D EBRT refírese á implicación da análise computarizada de imaxe para planificar a entrega da dose de radiación con máis precisión para o seu obxectivo.
- O IMRT significa intensidade da radioterapia modulada, e esta é outra técnica destinada a destruír o tecido canceroso pero aforrar o tecido circundante.
- IGRT significa radioterapia guiada por imaxes e implica o uso de escaneos de imaxe durante o curso do tratamento de radiación para dirixir a radiación ás coordenadas reais da imaxe que se desenvolveron durante a fase de planificación do tratamento da radioterapia.
- RMM refírese a sistemas de xestión de movemento respiratorio en radioterapias que representan o movemento da parede do tórax, o músculo do diafragma e outras estruturas que se desprazan durante a respiración para que a radiación aínda se localice correctamente aínda que a área obxecto de aprendizaxe se mova.
- A simulación de 4D de CT fai uso do mesmo principio que en RMM, xa que o escaneo se adquire mentres o paciente respira e o volume obxectivo ten en conta todas as posicións do tumor durante o estudo da imaxe, co paso do tempo.
¿Que é a radioterapia de protón?
Algúns centros de cancro están empezando a usar máquinas de radiación que proporcionan vigas de protóns en lugar de fotóns ou raios X.
As vigas de protóns son un fluxo de partículas cargadas positivamente que dan enerxía a curta distancia. En teoría, os protones poden chegar a tumores profundos dentro do corpo con menos dano aos tecidos próximos.
Organizacións como a National Comprehensive Cancer Network ou NCCN están empezando a incorporar terapia de feixe de protón, ou PBT, en pautas e recomendacións. Por exemplo, en relación a certos casos de linfomas periféricos de células T, o compendio de radioterapia NCCN inclúe unha referencia a protóns e outras técnicas máis recentes para "... acadar unha distribución de dose altamente conforme para pacientes curativos con expectativas de longa duración. " Noutras palabras, existe a expectativa de que o envío da radiación a unha zona ben prescrita e aforrar o tecido circundante producirá mellores resultados e menos complicacións a longo prazo da radioterapia.
Cales vantaxes poden ter terapias como a oferta PBT?
Ata agora, o uso rutineiro de PBT non se recomenda no tratamento do linfoma. Non obstante, para pacientes con linfoma, unha técnica como a terapia de protón pode ser preferida algún día para os fotóns en determinados casos e por diversos motivos. Aínda que eficaz, a quimioterapia utilizada para tratar linfomas pode ter certa toxicidade tanto para o corazón como para os pulmóns.
Cando se suma a radioterapia á quimioterapia, os riscos para os órganos saudables poden aumentar, xa que os tecidos en risco son sensibles tanto aos efectos da quimioterapia como á radiación.
A quimioterapia ea radiación son moitas veces planificadas en conxunto, pero administráronse por separado e, moitas veces, seguirase o outro no tratamento do linfoma. A terapia de protón está deseñada para reducir a exposición a tecidos saudables que poden ocorrer ao orientar a malignidade. Moitos pacientes con linfoma son menores cando se diagnostican e viven longas vidas despois do tratamento, polo que corren o risco de efectos secundarios a longo prazo emerxentes a longo prazo asociados a terapias estándar.
Con base no que se sabe sobre a terapia de protón, moitos cren que os efectos secundarios reduciranse en comparación coa terapia convencional. Os médicos e os investigadores tamén traballan no lado da quimioterapia da ecuación, explorando o uso de axentes máis novos con menos efectos secundarios, buscando calquera impacto sobre os resultados a longo prazo e os efectos secundarios tardíos.
Os pacientes con linfoma Hodgkin , en particular, teñen altas taxas de cura, pero tamén tenden a desenvolver efectos secundarios de tratamento desde a quimioterapia ea radiación. En realidade, os superviventes do linfoma de Hodgkin son un dos grupos que teñen maior risco de padecer enfermidades crónicas severas ou de risco mortal, como o segundo cancro ou a enfermidade cardíaca . Estes riscos aumentados crese debido, polo menos en parte, aos efectos tardíos da quimioterapia e da radioterapia.
Debido a que a terapia de protón está deseñada para ser máis precisa na radioterapia, a esperanza é que se desenvolvan menos enfermidades cardíacas e menos segundos cancros. Ata agora, nun único estudo, a incidencia de segundos cancros entre os tratados con protón contra a radiación de fotóns parecía ser similar, pero os datos son limitados e é necesaria máis investigación.
Unha palabra de
Os oncólogos que apoian o uso da terapia de protón para o linfoma de Hodgkin describiron un acto de equilibrio que se realiza entre a recidiva debido a unha terapia inadecuada, por unha banda, e as toxicidades tardías graves por tratamento excesivamente agresivo doutro.
Algúns din que se aumentou a quimioterapia para compensar a non ter radioterapia, probablemente non fará ningún beneficio en termos de toxicidades a longo prazo. Adicionalmente, aconsellan que a liberdade da segunda recaída do linfoma é un resultado importante para manter as pestanas a medida que os investigadores no futuro intentan resolver os riscos e os beneficios das enfoques máis recentes.
Segundo un estudo realizado por Hoppe e colegas, a terapia de protón proporcionou unha dose de radiación máis baixa para o corazón, os pulmóns, os seos, o esófago e outras estruturas para a gran maioría dos participantes no estudo con linfoma de Hodgkin. Só o tempo dirá se a terapia de protón se fará cada vez máis rutina.
> Fontes:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. A incidencia de segundas neoplasias malignas entre pacientes tratados con protones fronte á radiación de fotóns. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, e outros. Redución efectiva de dose a estruturas cardíacas utilizando protóns en comparación con 3DCRT e IMRT no linfoma Hodgkin mediastínico. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Compendio de radioterapia NCCN. 2017.