A pesar da polémica, o risco visto como alto nalgúns grupos
Aínda que o consumo de drogas inxectivas segue sendo o principal modo de transmisión para o virus da hepatitis C (HCV) , púxose de manifesto o potencial de infección por contacto sexual. Dicimos potencial - en oposición a, digamos, risco ou probabilidade - como moitos especialistas aínda consideran que o concepto de transmisión sexual de HCV é controvertido. E, se se diga a verdade, a maior parte das probas parece apoiar esta postura.
Un estudo realizado pola Universidade de California en San Francisco en 2013 estima que o risco de HCV entre as parellas heterosexuais estaba no estadio dun 190.000 contactos sexuais. Ademais, os investigadores concluíron que a asociación entre o VHC e os actos sexuais específicos era o mellor en ambiguo e que as parellas de estado mixto deberían proporcionar "tranquilizacións de mensaxes de asesoramento" polo risco de infección.
Non obstante, probas máis recentes suxiren que tales reafirmacións non se sosteñen noutros grupos. De feito, desde 2004, varios estudos concluíron que o risco de HCV a través do sexo non é só elevado entre homes que teñen sexo con homes (MSM ) pero que está a aumentar, predominantemente entre os que están infectados polo VIH .
Debate da transmisión sexual por HCV en homes homosexuais
Unha das primeiras investigacións a grande escala foi realizada en 2005 polo estudo de cohorte suízo multicéntrico en curso de VIH. A avaliación dos datos de 3.327 MSM VIH positivos entre 1988 e 2004 (e excluíndo os que inxectaron drogas), os investigadores descubriron que a taxa de infección entre aqueles que se dedicaban a un sexo non condón era 300 por cento maior que aqueles que utilizaban preservativos de forma consistente.
Isto contrastause con outro estudo publicado en 2005 pola Universidade de Quebec, que concluíu que non había evidencias de transmisión sexual de HCV entre o MSM e que a única causa de infección na poboación do seu estudo era a inxección de drogas. Non obstante, as conclusións do estudo foron fortemente limitadas polo curto período de vixilancia (nove meses entre xaneiro e setembro de 2001).
En 2007 só se realizou unha investigación máis profunda (xeralmente enfocada en comunidades urbanas máis grandes) que comezaron a discutir a opinión científica tradicional sobre a transmisión sexual entre o MSM non inxectado.
Unha investigación fundamental do Estudo de Cohortes de Amsterdam, que detectaba retrospectivamente 1.836 MSM de 1984 a 2003, que a taxa de HCV adquirida sexual non só era maior entre o MSM infectado polo VIH, pero a taxa de infección aumentou dez veces. Unha revisión dos rexistros de hospitalización demostrou ademais que, despois de 2000, o 59 por cento dos homes informaron dunha infección por transmisión sexual ulcerativa , mentres que o 55 por cento informaba que practicaban "sexo bruto" (por exemplo, fisting ). Ningún dos homes admitiu inxectar drogas.
Para o ano 2009, outro estudo de Amsterdam puntuou o impacto do VIH na transmisión de HCV, onde menos do 1% no MSM VIH negativo foron infectados con HCV fronte ao 17 por cento do MSM VIH positivo. Destes, o 82 por cento non reportou ningún uso de drogas inxectadas. O fisting, o sexo grupal, os juguetes sexuais compartidos eo uso do gamma hydroxyl butyrate (GHB) foron identificadas entre os cofactores primarios para a infección no MSM VIH positivo.
Unha metaanálise realizada no 2010 polo Centro Nacional de VIH / SIDA, hepatite viral, ETS e prevención da tuberculose tamén demostrou que o fisting, como factor independente, aumentaba o risco de HCV nun 500 por cento no MSM VIH positivo, probablemente debido a dano ou sangrado. Os tecidos rectales, mentres que os xoguetes sexuais compartidos máis do que dobrou o risco.
Os homes homosexuais poden non ser os únicos en risco
Unha serie de estudos recentes suxeriron que o risco de HCV a través do sexo pode non estar limitado a MSM. Segundo un estudo de 2009 do Estudo de Coagulacións Interaccionais das Mulleres, o risco de HCV entre 3.636 mulleres con VIH positivo sen historial de inxección de drogas foi dúas veces maior que a das mulleres con VIH negativas. Ademais do estado do VIH, o risco entre as mulleres estaba asociado con socios sexuais masculinos que inxectaban usuarios de drogas. Varios socios sexuais, o uso inconsistente de preservativos, a pobreza eo desemprego tamén foron factores que contribuíron.
Dado isto, os investigadores concluíron que a prevalencia do VHC na poboación do estudo era do 6,5%, o que suxire que a mensaxe de asesoramento ás mulleres debe cambiar, poñendo maior énfase no aumento do risco de HCV a través do sexo, especialmente aqueles con VIH (ou en risco do VIH ), así como aqueles con socios masculinos que inxectan drogas.
Fontes:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Transmisión sexual do virus da hepatitis C entre parellas heterosexuais monógamas: estudan os socios de HCV". Hepatoloxía. Marzo de 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Sexo inseguro e incidencia aumentada do virus da hepatite C entre homes infectados polo VIH que teñen sexo con homes: o estudo suizo de cohortes de VIH". Enfermidades infecciosas clínicas. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, I .; et al. "Infeccións por virus da hepatite C entre homes infectados polo VIH que teñen relacións sexuais con homes: unha epidemia en expansión". SIDA. 31 de xullo de 2009; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Factores asociados coa infección prevalente da hepatite C entre as mulleres infectadas polo VIH sen historia informada de inxección de drogas: o estudo de coxuntura interagencial das mulleres (WIHS)." Sida Atención ao paciente e ETS. 20 de novembro de 2009; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. e Holmberg, S. "¿O contacto sexual é un modo principal de transmisión da hepatitis C?" Hepatoloxía. Outubro de 2010; 52 (4): 1497-1505.