O linfoma pode xurdir en moitos sitios diferentes do corpo e algúns sitios son máis raros que outros. En casos raros de cancro, ás veces non existe unha terapia estándar. Nestes casos, os médicos fan o mellor posible para atopar un tratamento que teña a maior eficacia coa menor toxicidade. A súa idade e estado xeral de saúde poden ser factores importantes para decidir cales son as terapias correctas para vostede.
Linfoma do Sistema Nervoso Central Primario
O linfoma do sistema nervioso central primario (PCNSL) é un tipo raro e agresivo de linfoma non Hodgkin . O pronóstico adoita ser especialmente pobre para os do grupo de 60 anos e máis vellos.
A metade de todos os casos de PCNSL ocorre nesta franxa de poboación.
Aínda que é raro, o PCNSL está a aumentar nos últimos 30 anos. Un estudo de 579 pacientes máis vellos diagnosticados con PCNSL na década de 1990 nos Estados Unidos mostrou que a supervivencia mediana era de só 7 meses. Naquela época, a radioterapia total do cerebro só era o tratamento máis común neste grupo de idade, cun 46%.
Aínda que os individuos máis vellos poden tolerar unha quimioterapia sistémica agresiva para o PCNSL, tenden a ter un peor pronóstico en comparación cos pacientes máis novos. As persoas maiores son máis seriamente afectadas pola toxicidade, especialmente os efectos secundarios neurolóxicos despois da radioterapia cerebral completa.
Os pacientes con linfoma CNS primario generalmente tratanse en dúas fases: a fase de inducción, destinada a inducir a remisión ea fase de consolidación, xa que se obtén unha remisión.
O tratamento máis común foi a dose elevada de quimioterapia Trexall (metotrexato) seguida de radioterapia completa-cerebral consolidada, pero moitos pacientes recaen e morren de linfoma ou teñen un maior risco de toxicidade para o sistema nervioso.
Patróns de tratamento
Dado este desafío, o Dr. Benjamin Kasenda e os seus colegas foron buscando de forma sistemática os estudos sobre terapias que se usan para esta enfermidade na poboación de máis de 60.
En concreto, querían saber cales terapias usaron os oncólogos como terapia de primeira liña máis frecuentemente en pacientes con PCNSL recentemente diagnosticados.
Atoparon 20 estudos publicados, incluíndo información de 783 pacientes que cumpriron os seus criterios de estudo, recentemente diagnosticados con PCNSL, maiores de 60 anos e un sistema inmune intacto / saudable. En xeral, atoparon os tratamentos de primeira liña para os individuos neste grupo variado, e que non había un tratamento estándar definido para pacientes maiores con PCNSL.
Resultados clave
- Os investigadores tamén descubriron que, ao longo da última década, o prognóstico nesta franxa de poboación mellorou.
- As terapias que implicaban metotrexato de alta dose asociáronse con resultados significativamente mellores.
- O metotrexato de alta dose e polo menos dúas outras drogas IV - tratamento agresivo - en comparación con metotrexato de alta dose e quimioterapia oral non foron asociados con resposta ou supervivencia mellorada.
- Nas persoas que recibiron quimioterapia a base de metotrexato de alta dose, a radioterapia do cerebro total asociouse cunha supervivencia mellorada, pero tamén con maior risco de efectos secundarios neurolóxicos.
- O metotrexato é agora a droga máis estudada no tratamento de PCNSL. Poucos pacientes agora están sendo tratados con radioterapia completa do cerebro, só.
Liña de fondo
Este estudo analizou o que se fixo no pasado. Foi un estudo retrospectivo e observacional e, polo tanto, ten algunhas limitacións importantes. Non obstante, os datos máis definitivos dos ensaios prospectivos de PCNSL en persoas maiores non están dispoñibles. Aquí está o que concluíu este grupo:
- A terapia con alta dose-metotrexato debe ser ofrecida mesmo aos pacientes fráxiles, sempre que sexa posible.
- O tratamento de primeira liña con combinacións de metotrexato de alta dose xunto con axentes orais, procarbazina ou temozolomida, por exemplo, tamén parecía prometedor e merecía ser investigado.
- A radioterapia do cerebro total pode mellorar o resultado, pero está asociada a un maior risco de efectos secundarios neurolóxicos.
Finalmente, Kasenda e compañeiros destacaron a necesidade de probas prospectivas deseñadas para pacientes de PCNSL anciáns.
> Fontes:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoinmunoterapia con metotrexato, citarabina, Thiotepa e Rituximab (réxime de MATRix) en pacientes con linfoma primario do SNC: resultados da primeira aleatorización do estudo internacional de linfoma extranodal-32 (IELSG32) fase 2. Hematoloxía Lancet . 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Tratamento de primeira liña e resultados de pacientes maiores con linfoma do sistema nervioso central primario (PCNSL): unha análise sistemática e meta-análise de datos individuais do paciente. Ann Oncol . 2015. [Epub antes da impresión].
Roth P, Hoang-Xuan K. Desafíos no tratamento de pacientes maiores con linfoma do sistema nervioso central primario. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, e outros. Patróns de tratamento en adultos maiores con linfoma do sistema nervioso central primario. Cancer 2007; 110: 1338-1344.