Nos EE. UU., Hai moito tempo se sabe que, mesmo cando se informa dos beneficios da terapia antirretroviral precoz (ARTE) , unha gran proporción de pacientes cualificados para o tratamento o desactiva. De feito, segundo os Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos (CDC) , dos 902.000 estadounidenses diagnosticados con VIH, só 363.000 participaron activamente no ARTE en 2012.
En gran medida, supoñíase que a falta de preparación e / ou comprensión do paciente era o corazón desta estatística. Non obstante, un estudo realizado en 2013 polo Hospital Universitario de Zúric demostrou que a renuencia ao iniciar ART non só se estende aos pacientes, senón aos seus médicos.
O estudo, que se realizou en 34 lugares de toda Europa e Australia, enquisou a pacientes que foron diagnosticados con VIH e que estiveron baixo o coidado dun médico por polo menos 180 días. Dos pacientes da cohorte, o 67% foron diagnosticados de fai un a catro anos, mentres que o diagnóstico de 28% foi de cinco ou máis anos.
Entre os médicos encuestados, o 78% tiña cinco ou máis anos de experiencia no tratamento do VIH, mentres que o 90% tiña máis de 50 pacientes con VIH baixo o seu coidado.
Barreiras anteriores á terapia do VIH
Enquisas anteriores identificaron que as principais barreiras para a terapia entre os pacientes foron a carga de pílulas altas e alto potencial de efectos secundarios relacionados coa droga.
As medicencias do médico, pola súa banda, foron influenciadas en gran medida por factores como a pauta de tratamento continuamente cambiando e a opinión contraditoria de expertos sobre o tempo "correcto" de iniciar ART.
Con drogas de xeración actual que ten pílulas máis baixas e menos efecto secundario, así como un movemento cara ao tratamento do VIH nos niveis de CD4 de 500 / ml e por riba, esas barreiras son eliminadas en gran parte.
En vez diso, os pacientes hoxe parecen menos conscientes dos beneficios da terapia precoz, mentres que os médicos senten que moitos dos seus pacientes simplemente non están preparados para comprometerse co tratamento, moitas veces retrasando a ART por non meses senón anos por vez. Segundo a enquisa:
- O 47% dos pacientes simplemente "non quería pensar no VIH".
- O 50% dos titulados por terapia afirmaron que estaban "non preparados", mentres que o 33% sentiuse "ambivalente".
As principais razóns citadas foron unha "falta de síntomas" ou a actitude que "confío no meu corpo para dicirme cando comezar".
Pola contra, os médicos retardaron regularmente o ARTE porque non coñecían o paciente o suficiente ou sentiron que o paciente estaba "demasiado deprimido" para comezar. Ademais:
- O 93% dos médicos encuestados crían que as recomendacións actuais de tratamento eran adecuadas para os seus pacientes.
- Con todo, na práctica da vida real, só o 51% iniciou ART para pacientes con conteos CD4 inferiores a 500 células / mL, mentres que só o 16% cre que era adecuado para pacientes con conteos CD4 de máis de 500 células / ml.
A disparidade nestas cifras resalta máis que unha desgana xeral entre os tratadores. Poden, de feito, reflectir dúbidas persistentes entre os que viron as pautas de moverse nunha dirección no pasado, só para retirarse algúns anos máis tarde cando apareceron consecuencias imprevistas.
Por outra banda, a aparente incapacidade de superar as barreiras actitudinais suxire que o diálogo tradicional sobre preparación do paciente aínda non evolucionou para reflectir o desmantelamento actual do "excepcionalismo do VIH" das últimas décadas, polo que a autonomía do paciente adoita superar o coidado do paciente informado. Se este for o caso, pode ser simplemente un problema de "xogar atrapando" xa que os políticos esforzan por reducir a brecha entre a evidencia clínica ea práctica clínica.
Co test de VIH recomendado agora para todos os estadounidenses con idades comprendidas entre 15 e 65 anos, en vez de só aqueles en grupos de "alto risco", espérase que o estigma e desinformación asociados co VIH sexan elevados significativamente.
Fontes:
Centros para o control e prevención de enfermidades dos Estados Unidos (CDC). "Ficha informativa CDC | VIH nos Estados Unidos: as etapas do coidado". Atlanta, Georgia; publicado en xullo de 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Razóns para non iniciar a terapia antirretroviral: unha enquisa multinacional entre os pacientes e os seus médicos". Conferencia da Sociedade Europea de Clínicos da SIDA (EACS); Bruxelas, Bélxica; 16-19 de outubro de 2013; Resumo PS11 / 1.