Medicamentos intrauterinos de enxaqueca na sala de emerxencia
Ás veces, a dor dun ataque de enxaqueca é tan intensa que require unha visita á sala de urxencia. Ou, noutros casos, náuseas e vómitos que acompañan un ataque de enxaqueca, límite de inxestión de medicación oral. Nas salas de emerxencia ou centros de atención urxente, os ataques de enxaqueca aguda adoitan tratarse con medicamentos intravenosos. Pero cal é o mellor?
Un estudo realizado en Neurología randomizou a 330 pacientes con ataque de migraña aguda para recibir valproato de sodio 1g, 10 mg de Reglan (metoclopramida) ou 30 mg de Toradol (ketorolac).
O valproato de sodio é un medicamento contra a convulsión que, ás veces, é usado para evitar as enxaqueca. De feito, a Academia Americana de Neurología concluíu que os produtos de valproato, divalproex sodium e valproate de sodio son efectivos (medicamentos de nivel A) na prevención das enxaqueca. Dito isto, é importante notar que o valproato está contraindicado nas mulleres embarazadas.
Reglan (Metoclopramide) é un medicamento antiemético ou anti-náuseas. Bloquea os receptores de dopamina no cerebro e alivia principalmente a gastroparesia (cando se retarda o vaciado dos contidos gástricos). É comúnmente usado como un único axente para o tratamento de enxaqueca nas salas de emerxencia. Pode causar un sentimento de inquietude.
Toradol (Ketorolac) é un AINE cun inicio rápido de acción. Do mesmo xeito que Reglan, úsase habitualmente en salas de emerxencia para tratar as enxaqueca. Lembre, porén, os AINE teñen varios efectos adversos potenciais e deben ser evitados por algúns individuos, especialmente aqueles con historia de hemorragia do estómago, enfermidade renal e / ou enfermidade cardíaca.
Que demostrou este estudo de enxaqueca?
No estudo, todos os pacientes informaron dunha puntuación inicial de dor de enxaqueca de 7 ou máis nunha escala de 0 a 10 puntos, ea maioría non tomaban unha terapia de migraña preventiva.
Tras unha hora de recibir un dos tres medicamentos mencionados anteriormente, os que recibiron valproato de sodio melloraron cunha puntuación media de 2,8 mentres que os que recibiron Reglan e Toradol melloraron un promedio de 4,7 e 3,9 puntos, respectivamente.
Os resultados do estudo tamén revelaron que os receptores de valproato de sodio requirían máis medicamentos de rescate de rescate (69 por cento) en comparación cos que recibiron metoclopramida (33 por cento) e ketorolac (52 por cento). Unha medicación para a rescate de enxaqueca
Finalmente, un maior número de destinatarios de Reglan preferiron recibir este mesmo medicamento nunha futura sala de urxencias en comparación cos outros dous grupos.
Dito isto, ás 24 horas despois da administración inicial de medicación, o alivio de dor de cabeza sostido foi baixo nos tres grupos: valproato de sodio (4 por cento), Reglan (11 por cento) e Toradol (16 por cento) -non moi grande de conclusión.
Que significa todo isto?
- Pode ser preferido Reglan e Toradol sobre valproato de sodio como medicamento intravenoso para ataques de enxaqueca na sala de urxencias.
- O Reglan pode ser un medicamento preferido entre os pacientes que van ao ER para unha enxaqueca -aínda que esta non sexa unha regra dura e rápida.
- A desvantaxe revelada aquí é que a maioría dos suxeitos non tiñan un alivio sostido da dor na cabeza. Isto significa que necesitamos mellores terapias para proporcionar alivio da dor para os xaquecas durante un ataque grave e grave.
Unha advertencia do estudo que se debe mencionar é que a maioría dos participantes non tomaban unha terapia preventiva de enxaqueca.
Isto fai que sexa difícil xeneralizar os resultados para aqueles que teñen unha migraña máis grave e / ou crónica (que probabelmente están tendo unha medicación preventiva).
Outro punto a destacar é que estes tres medicamentos intravenosos non son os únicos que se usan para tratar ataques de enxaqueca severos e agudos na sala de urxencias.
Outra opción para a terapia de enxaqueca no ER é sumatriptán subcutáneo (un triptano dado como inxección no seu tecido adiposo). Outros tipos de antieméticos como Compazine (prochlorperazine) poden ser administrados, moitas veces xunto con Benadryl (difenhidramina) para evitar efectos secundarios de antieméticos, como inquietude e distonía .
A dihidroergotamina ( DHE ) tamén se pode administrar na sala de emerxencia e pode administrarse como spray nasal, por vía intravenosa ou intramuscular. O DHE pode causar náuseas, polo que un antiemético adoita darse de antemán para evitar isto.
Finalmente, algúns médicos da ER tamén dan un esteroide chamado dexametasona cunha das terapias de enxaqueca mencionadas anteriormente; a teoría é que pode axudar a reducir a probabilidade de que o dor de cabeza da persoa volva pronto. A hidratación con fluídos IV tamén é unha gran parte do tratamento de enxaqueca na sala de urxencia, especialmente se unha persoa ten náuseas e vómitos.
Unha palabra de
Se terminas de ir ao ER para un ataque de migraña aguda, podes recibir un medicamento intravenoso (ou unha inxección, se o teu médico dáche sumatriptán). Ao final, o que o médico lle dá é unha decisión individualizada, baseada no seu historial de saúde único.
> Fontes:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Febreiro de 2017). Tratamento agudo da enxaqueca en adultos. En: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Tratamento da cefalea aguda da enxaqueca. > Médico Am Fam. 2011 febreiro 1; 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Ensayo aleatorizado de IV valproate vs metoclopramide vs ketorolac para a enxaqueca aguda. Neurología. 2014 Marzo 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Un ensaio prospectivo e randomizado de proclorperazina intravenosa versus sumatriptano subcutáneo na terapia de migraña aguda no departamento de emerxencia. Ann Emerg Med . Xullo de 2010; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Actualización de orientación baseada en evidencias: tratamento farmacolóxico para a prevención de enxaqueca episódica en adultos: informe da Subcomisión de Estándares de Calidade da Academia Americana de Neurología e da American Headache Society. Neurología 2012; 78: 1337.