A modificación do estilo de vida, os pesares e a cirurxía son opcións de tratamento.
Cando unha parte do corpo escorre fóra da súa posición ou cae do lugar, esta caída chámase prolapso . O prolapso do órgano pélvico refírese ao prolapso dos órganos pélvicos. Dito doutra forma, o prolapso de órganos pélvicos é unha hérnia dos órganos pélvicos, máis comúnmente a vexiga, a través da abertura vaginal. O síntoma máis específico do prolapso de órganos pélvicos é un bulbo en "algo que sae de": a vaxina.
Comprensiblemente, ter unha hérnia na vagina pode ser bastante angustiante e afectar a imaxe corporal, a función sexual ea calidade de vida. Afortunadamente, aínda que hai un grao de prolapso presente entre 41 por cento e 50 por cento de todas as mulleres, só o tres por cento presenta síntomas e moitas desas mulleres non precisan tratamento. Para as mulleres que requiren tratamento, exercicios de pés pelos, pessários e cirurxía son todas as opcións dispoñibles.
Anatomía
A vaxina atópase horizontalmente encima do músculo levador ani. Os músculos levador ani comprenden, en parte, os músculos do chan pélvico, que forman un fazula ou hamaca a través da pelvis. Na muller, esta fenda ten o útero, a vexiga, o intestino e outros órganos pélvicos no lugar para que todo funcione como debería. Lesións ou debilidade nos músculos do piso pélvico poden "caer" órganos pélvicos na vaxina.
Cómpre salientar que a causa do prolapso de órganos pélvicos adoita deberse a moitos factores, sendo a lesión o chan pélvico o máis saliente.
Nun estudo de resonancia magnética, demostrouse que as mulleres que tiveron un prolapso de órgano pélvico dentro dun centímetro do nivel do himen tiñan 7,3 veces máis probabilidades de ferir os músculos levador ani en comparación coas mulleres sen prolapso.
Hai diferentes tipos de hernias vaxinais:
- O prolapso situado na parede vaginal anterior (parede frontal da vaxina) é un cistocele ou hernia da vexiga na vaxina. Esta distinción ten sentido porque a vexiga está diante da vaxina.
- Un cistocele pode ir acompañado dun uretrocelo , que é un flaccidez da uretra, un conducto polo cal a orina é expulsada da vexiga.
- A hernia na parede vaginal posterior (parede traseira da vaxina) adoita ser un rectocele ou hernia do recto na vaxina. Esta distinción tamén ten sentido porque o recto está situado detrás da vaxina.
- A perda de soporte pélvico no ápice ou na parte superior da vaxina (preto do cérvix) pode producir enterocele ou hérnia intestinal na vaxina. Técnicamente, os enteroceles son a única hérnia "verdadeira" entre as diferentes iteracións do prolapso de órganos pélvicos.
- A perda de apoio nos principais ligamentos do útero (ou sexa, ligamentos cardinais ou úteros) pode provocar prolapso uterino ou hérnia do útero na vaxina. Os principais ligamentos do útero sosteñen o útero no lugar.
É importante destacar que dous ou tres tipos de prolapso poden ocorrer en mulleres con prolapso de órganos pélvicos. Adicionalmente, o prolapso de órganos pélvicos adoita ocorrer con outros trastornos do piso pélvico . Por exemplo, o 37 por cento das mulleres con esta condición tamén teñen vejiga hiperactiva, o 40 por cento destas mulleres teñen incontinencia urinaria de esforzo e o 50 por cento destas mulleres teñen incontinencia fecal.
Síntomas
A maioría das mulleres con prolapso de órganos pélvicos non experimentan ningún síntoma.
Ademais dunha protuberancia na vaxina, outros síntomas comúns de prolapso de órganos pélvicos son os seguintes:
- Pesadez, plenitude, dor ou puxar na vaxina (empeorando ao final do día ou durante un movemento intestinal)
- Dificultade de urinar
- Dificultade de baleirar completamente a vexiga
- Dor na micção
- Dificultades sexuais
- Infeccións do tracto urinario frecuentes
- A falla na urina mentres tose, exercita ou ría
- Estreñimiento
- Fregar fecas
- Problemas para controlar o gas
Cabe destacar que os síntomas específicos experimentados dependen de que órganos pélvicos hernia a través da vaxina.
Por exemplo, os cistocelos, que son hernias da vexiga, producen síntomas urinarios.
Nun artigo de 2017 titulado "Prolapso de órganos pélvicos", Church e Smithling afirman o seguinte:
O prolapso do órgano pélvico é dinámico e os síntomas e os resultados do exame poden variar día a día ou dentro dun día dependendo do nivel de actividade e da plenitude da vexiga e do recto. De pé, levantamento, tose e esforzo físico, aínda que non son factores causantes, pode aumentar o abultamiento ea incomodidade.
Os prolapsos grandes ou as hernias que se estenden fóra da canle vaginal poden conducir á erosión ou ulceración da mucosa vaxinal.
Os casos graves de prolapso son pouco comúns. Segundo a Medicina Xeriátrica e Xerontoloxía de Hazzard :
Nalgúns casos, as mulleres con cistóceles grandes poden reportar ter que poñer os dedos na vaxina para elevar o tecido para endereitarse a uretra para urinar. A pesar diso, a obstrución de alto grao nas mulleres é rara, eo desenvolvemento da deterioración do tracto superior con hidronefrosis e insuficiencia renal é pouco frecuente.
Exame físico
Un exame físico é esencial para diagnosticar adecuadamente o prolapso de órganos pélvicos. A inspección visual da vaxina por parte dun médico xeralmente non é suficiente para diagnosticar esta condición. No seu lugar, un OB-GYN usará un espéculo de folla única para levantar a parede anterior da vaxina ou deprimir a parede posterior da vaxina para determinar a patoloxía. Durante o exame, o seu médico pode solicitarlle tose ou tensión (Valsalva) para mellor visualizar o prolapso. Ademais, tamén se lle pode pedir que se pegue durante o exame para unha mellor visualización de certos tipos de prolapso.
Aquí hai algunhas cousas que o OB-GYN avalía durante o exame físico do prolapso de órganos pélvicos:
- Vorilla vaginal
- Abrasións mucosas ou úlceras
- Grao de descendencia (por exemplo, máis aló do punto medio da vaxina ou máis aló da entrada da vaxina)
- Apoio e movilidad do cérvix e útero
- Apoio e movilidad do pescozo da uretra e da vexiga
- Estudos de orina (por exemplo, volume residual e orina posteriores)
Factores de risco e frecuencia
Durante o parto, os músculos do levador ani poden estenderse un 200 por cento máis que o limiar para lesións de estiramento, facendo que o nacemento vaxinal sexa o maior factor de risco para o desenvolvemento do prolapso de órganos pélvicos. As mulleres con esta condición moitas veces entregaron máis dun bebé. Outros factores de risco inclúen o seguinte:
- Predisposición xenética
- Cirurxía pélvica previa
- Obesidade
- Estrés crónico (é dicir, aumento da presión intraabdominal) secundaria ao estreñimiento ou tose
- Histerectomia
- Fumar
- Mala calidade de tecido
Aínda que as mulleres de calquera idade poden desenvolver prolapso de órganos pélvicos, esta condición adoita afectar ás mulleres máis vellas. Nas mulleres de entre 60 e 69 anos, a prevalencia desta condición é do cinco por cento.
Nunha nota relacionada, datos limitados suxiren que o prolapso do órgano pélvico progresa ata a menopausa e, despois da menopausa, esta condición non progresa nin se recupera. Ademais, os resultados dun estudo suxiren que as mulleres obesas poden experimentar unha progresión acelerada e que a perda de peso non reverte este prolapso.
Tratamento
O tratamento do prolapso de órganos pélvicos depende de varios factores, incluíndo a idade, o desexo do embarazo, a menstruación e o sexo.
Para casos máis suaves desta condición, a modificación do estilo de vida pode axudar con síntomas, incluíndo a redución de peso, o adestramento muscular pélvico (Ie, os exercicios de Kegel), a dieta con alto contido de fibras e as actividades de estiramiento ou levantamento limitadas.
Os pesares son dispositivos colocados dentro da vaxina para restablecer a anatomía pélvica normal. Eles axudan a aliviar os síntomas imputables ao prolapso de órganos pélvicos. Cerca de 67 por cento das mulleres inicialmente elixirán o pessary como unha opción de tratamento, con 77 por cento continuando a usar este dispositivo ao cabo dun ano.
Os pesários traballan para mulleres con diferentes graos de prolapso de órganos pélvicos, desde aqueles con enfermidade leve ata presentacións máis graves. Estes dispositivos poden diminuír a progresión desta condición e atrasar ou eliminar a necesidade de cirurxía.
Os pesares adoitan estar feitos de silicona de calidade médica. Os pesares poden ser de apoio ou ocupar espazo. Nos Estados Unidos, o pessary do anel, un tipo de pessoal de apoio, é o máis popular seguido por pescadores ocupantes do espazo como o donut pessary ou o pessary Gellhorn. Os pescadores ocupantes do espazo son necesarios para unha enfermidade máis avanzada.
Ata a data, en mulleres con prolapso de órganos pélvicos, só houbo un estudo aleatorizado controlado comparando o pessary do anel co pessary Gellhorn (un tipo de pessoal ocupante do espazo) e ambos tipos de pessoal foron comparables.
Os pesares poden manterse no lugar por días ou semanas por vez. Os pesares de apoio adoitan ser inseridos e eliminados polo paciente, e algúns pesários incluso permiten a interacción vaxinal. O uso de pesetas en mulleres con demencia pode non ser unha boa idea porque, se non se mantén e segue correctamente, un pessoal pode producir efectos adversos graves, como a erosión na vexiga ou o recto.
Máis do 85 por cento das mulleres que desexan un pesario pode estar equipado cun. Os factores que fan máis difícil estar en forma cun pesario inclúen a lonxitude vaginal curta, a histerectomía ou unha apertura vaginal ancha.
Dependendo dos obxectivos e desexos do paciente, a cirurxía para prolapso de órganos pélvicos pode ser reconstrutiva ou obliterativa. A decisión entre estes procedementos depende do seu desexo de ter relacións sexuais e perspectivas persoais sobre a imaxe corporal. A histerectomia ou a conservación uterina (ou sexa, a histerepixía) son dúas opcións dispoñibles. En mulleres que xa non desexan coitelo vaxinal, a mellor opción de tratamento cirúrxico é a colpocleisis ou a obliteración vaxinal.
Segundo a Igrexa e Smithling:
Para as mulleres que prefiren manter a función coital, debe realizarse unha cirurxía reconstrutiva e pode suspenderse o vértice vaginal utilizando os propios tecidos e suturas da nativa, reparación de tecido nativo), ou a malla pode colocarse abdominalmente, para suspender a parte superior da vaxina no sacro (sacrocolpopexia), ou transvaginalmente (malla transvaginal).
Segundo a FDA:
A cirurxía para reparar POP [prolapso de órganos pélvicos] pódese facer a través da vaxina ou o abdome, usando puntadas (suturas) só ou coa adición de malla cirúrxica. As opcións cirúrxicas inclúen restaurar a posición normal da vaxina, reparar o tecido da vaxina, pechar permanentemente a canle vaxinal con ou sen eliminar o útero (colpocleiasis).
Finalmente, o uso da malla transvaginal é controvertido e foi discutido por expertos. Os expertos suxiren que o uso da malla transvaginal debería limitarse a aqueles con presentacións complexas, como prolapso avanzado ou recorrente ou aquelas con condicións médicas que fan que a cirurxía máis invasiva sexa arriscada.
> Fontes:
> Iglesia CB e Smithling KB. Prolapso de órganos pélvicos. Médico de familia estadounidense. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Trastornos xinecolóxicos. En: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard's Geriatric Medicine and Gerontology, 7e Nova York, NY: McGraw-Hill.
> Prolapso de órganos pélvicos (POP). FDA.
> Woo J. Trastornos xinecolóxicos. En: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnóstico e tratamento médico actual 2018 Nova York, NY: McGraw-Hill.