Traballos para enfermeiros rexistrados que queren estar fóra
Os paramédicos que fan un xiro nas súas carreiras médicas e se inscriben na escola de enfermaría a miúdo se atopan no negocio de transportar pacientes unha vez que se licencian. É familiar e son especialmente axeitados para o traballo. Os paramédicos aprenden a pensar de forma independente durante unha crise e poden reaccionar rapidamente cando a enfermidade se deteriora.
Normalmente non traballan como paramédicos. En cambio, os ex-paramédicos atópanse en postos destinados a enfermeiros fóra dos papeis típicos de RN como os de hospitais e clínicas. A diferenza do papel de ambulancia paramédico típico, que está dominado por responder ás chamadas do 911 e outros traballos de emerxencia, o traballo de enfermaría de transporte céntrase no transporte de pacientes entre instalacións.
Ser paramédico antes de ser enfermeira non é un requisito previo para o transporte de enfermaría. Moita enfermería rexistrada está perfectamente adaptada a esta industria. Moitas enfermeiras simplemente non saben que existen estes empregos ou non están seguros de como entrar neles.
Silos médicos e transporte interfacil
Co fin de proporcionar unha gran atención ao paciente e conter custos, os hospitais tornáronse moito máis centrados nos servizos que prestan en cada instalación. Na década de 1990, os hospitais comezaron a afastarse dos servizos xerais que eran tan comúns e desenvolvían especialidades que poderían asumir toda unha institución.
Os hospitais infantís son coñecidos por excluír completamente os pacientes adultos ou simplemente restrinxir o coidado de adultos aos servizos de obstetricia e xinecoloxía.
Hai hospitais dedicados á neurología e outros dedicados á cardioloxía. Ás veces, un hospital dividirase en dous ou máis campus para brindar un apoio adecuado ao coidado especializado nunha ou dúas áreas específicas.
Toda esta especialización require a utilización de servizos de transporte para mover os pacientes entre instalacións. O que se coñece na industria da ambulancia como transferencia interfacil (IFT) .
As ambulancias prestaron servizos de IFT durante moitos anos utilizando paramédicos e técnicos médicos de emerxencia (EMT). Nalgúns casos, os pacientes necesitaban coidados fóra do alcance da práctica dun paramédico ou EMT . Cando isto ocorreu, normalmente o hospital proporcionaría unha enfermeira ou un médico para acompañar ao paciente ao destino.
Os provedores de hospitais que se atopan ao dorso dunha ambulancia para coidar son moito menos comúns hoxe en día. Os problemas de responsabilidade e nivel de confort dos provedores co manexo do coidado do paciente nun ambiente alienígena levaron a que moitos hospitais deixasen de permitir aos seus coidadores ir á ambulancia. Así, as ambulancias comezaron a traer ás súas propias enfermeiras e naceu a ambulancia de transporte de coidados críticos (CCT).
Transporte de coidados críticos
CCT (ás veces chamado SCT, para o transporte de coidados especiais) é un nivel de servizo diferente que o dunha ambulancia 911. Cada estado ten a súa propia normativa cando se trata de EMT, paramédicos e enfermeiros, pero os fundamentos son prácticamente os mesmos.
Os paramédicos traballan en ordes permanentes (moitas veces chamadas directrices ou protocolos ) que son desenvolvidos por médicos directores médicos.
Nalgúns estados, os paramédicos teñen licenza mentres outros estados os consideran certificados. Algúns dirían que a diferenza non ten sentido durante a aplicación práctica e só é relevante no ámbito legal. Non vou entrar nisto aquí senón dicir que as limitacións da licenza paramédica en moitos estados son o impulso para que os enfermeiros poidan subir ao fondo dunha ambulancia para proporcionar coidado.
As enfermeiras son o continuo dos prestadores de coidados. As enfermeiras realizan a atención diaria práctica que os pacientes necesitan no hospital. Os médicos toman decisións e realizan certos procedementos que alteran directamente a cirurxía de un paciente, como exemplo, pero o coidado de seguimento é prácticamente dirixido pola enfermeira.
Cando un médico toma unha decisión de coidado, ela emite un pedido que adoita cumprir unha enfermeira.
O que os enfermeiros teñen que os paramédicos non son a capacidade de adaptarse ás novas opcións de coidados. Os paramédicos a miúdo teñen ámbitos de práctica definidos de forma estrita que se enfocan en proporcionar coidados de vida e estabilización aos pacientes durante situacións de emerxencia. Toda a idea de intervención paramédica é asegurarse de que o paciente se entrega de forma segura ao departamento de emerxencia onde pode recibir atención definitiva.
Os paramédicos poden facer un coidado concentrado na situación de urxencia, normalmente sen supervisión médica directa. Formáronse na aplicación táctica da asistencia sanitaria para acadar os resultados desexados nun estreito rango de ambientes emerxentes. Os enfermeiros, por outra banda, son os cabalos de traballo do sistema sanitario. Poden realizar case todo o que o médico pregúntalle. Se se trata dunha nova droga ou dispositivo, a enfermeira normalmente pode utilizala despois de estar orientada a un servizo nos seus usos e complicacións específicos. Esa versatilidade é a razón pola que se necesitan enfermeiras para as ambulancias de IFT.
A medida que os hospitais se converteron en silos sanitarios, os pacientes que precisan ser trasladados de instalacións a instalacións volvéronse moito máis enfermos e necesitan un coidado máis complicado. Un dos exemplos máis extremos sería os pacientes con oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO ) . Eses pacientes teñen unha máquina sacando o sangue dos seus corpos, osíxeno externamente e regresándoos. Unha vez que só se aplica a cirurxía de bypass cardíaco, as máquinas ECMO agora están sendo utilizadas para manter os pacientes vivos en moitas situacións diferentes en marcos moito máis longos. Cando estes pacientes teñen que pasar dun centro a outro, as enfermeiras, en vez de paramédicas, prestan o coidado.
Expectativas de enfermeiras CCT ou SCT
Unha das razóns polas que os ex paramédicos fan boas enfermeiras de CCT é que teñen as respostas correctas para cambios críticos na condición do paciente. Poden recoñecer urxencias e reaccionar rapidamente para abordalos.
Esa é a expectativa máis importante dunha enfermeira de CCT: acción decisiva. As enfermeiras de CCT deben poder tomar decisións unilaterales en pleno momento e tomar medidas en nome do paciente. Ela ten que estar preparado para facer as cousas sen a entrada dun médico. En moitos casos, as enfermeiras CCT traballan por si só ou cun EMT na parte traseira da ambulancia. No mundo interfacil, o ámbito de aplicación da EMT é moi limitado. Os EMT están capacitados para situacións de necesidade inmediata e de risco mortal. Os cambios de condición do paciente máis matizados que son comúns nos transportes de CCT requiren que unha enfermeira forte recoñeza e domine.
Os enfermeiros de CCT deben estar cómodos con cálculos de goteo intravenosos complicados. Case todos os pacientes con CCT vén cun IV e a maioría ten polo menos unha infusión de medicamentos durante o transporte. Para ser exitoso, unha enfermeira de CCT debe ser capaz de manexar o emaranhado semellante a espaguetes das liñas IV que a cobra dos pacientes máis complicados. Será responsable das infusións durante o transporte e as interaccións complexas que causen as infusións dentro do paciente. Para empeorar as cousas, o estrés dun paciente que se traslada desde un ambiente hospitalario relativamente estable a unha ambulancia forte e forte pode realmente cambiar a forma en que determinados medicamentos interactúan.
Moitos dos pacientes que necesitan un paseo nunha ambulancia de CCT están intubados e dependen do ventilador. A diferenza do hospital, enfermeiros CCT raramente teñen un terapeuta respiratorio para axudalos. A enfermeira do CCT ten que estar preparado para establecer un ventilador e solucionar problemas cando as cousas van mal. Ademais, as enfermeiras CCT deben ser capaces de realizar intubación endotraque. É un beneficio máis dos antigos paramédicos; estiveron intubando desde a escola paramédica. Non se preocupe se está a pensar en solicitar o traballo, con todo. As enfermeiras de CCT adóitanse ensinar a intubar pola empresa de ambulancia como parte do proceso de orientación.
Enfermeiros de voo
As ambulancias non só se desprazan pola estrada. Tamén roden a pista. Relacionados con enfermeiros de CCT, as enfermeiras de voo fan coidado moi similar no aire.
Existen dous tipos de traballos de enfermería de voo: ala fixa e á de rotación (helicóptero). As enfermeiras de voo de alas rotativas son, de lonxe, as máis coñecidas. Estes son os traballos máis parecidos ao que fan os paramédicos nas ambulancias do 911. As tripulacións médicas de helicópteros prestan atención tanto nas transferencias de interfacilidade coma no lugar das emerxencias, xeralmente en zonas rurais ou salvaxes.
As tripulacións médicas de helicópteros, polo menos aquelas que responden a escenas de emerxencia, adoitan estar formadas por unha enfermeira e un paramédico, xunto cun piloto. A enfermeira toma o liderado cando o traballo é de natureza interfacil, o paciente está a ser trasladado dun hospital a outro e os pasos paramédicos a levar cando o paciente se entrega a carón dunha montaña.
As tripulacións médicas fixas son máis variadas nos seus papeis. Normalmente hai unha enfermeira de voo e ás veces un paramédico de voo. As tripulacións fixas tamén poden ter terapeutas respiratorias de voo, médicos de voo, enfermeiros de voo e EMT de voo. Estas tripulacións son responsables da mudanza de pacientes a longas distancias.
Os pacientes con aletas fixos adoitan ser moi similares aos pacientes nas ambulancias do CCT. Ás veces, a ambulancia de CCT entrega ao paciente do hospital ao aeroporto para atender á tripulación de voo de fixa. Con máis frecuencia, unha ambulancia paramédica regular recollerá a tripulación de voo e os levará ao paciente. Eles prepararán ao paciente para o voo ea ambulancia transportará ao grupo completo, paciente e todo, de volta ao aeroporto para despegar.
Equipos de Atención Especializada
Do mesmo xeito que unha tripulación de voo de voo fixa, os equipos de especialidade prestan atención a poboacións especiais de pacientes na parte traseira dunha ambulancia terrestre. O máis común destes equipos de atención especial é o equipo de unidade de coidados intensivos neonatales (NICU). Normalmente, hai unha enfermeira de especialidade neonatal, un terapeuta respiratorio neonatal e un médico neonatal a bordo destas ambulancias. Un EMT fará a condución e algúns coidados de apoio. Nalgúns casos, tamén haberá un segundo EMT.
Os equipos especializados de atención non se limitan a coidados de NICU. Hai equipos especiais para o coidado do accidente vascular cerebral, coidados cardíacos, coidado pediátrico, case calquera paciente con especialidade que pode pensar. Estes equipos son moito máis comúns en áreas con hospitais docentes académicos, pero a medida que se desenvolven e refinan os coidados, os equipos xorden en áreas moi alleas á influencia das escolas de medicina. Os equipos de NICU son comúns en todo o país.