Procedemento, propósito e complicacións da PBSCT
Visión xeral do PBSCT
Os trasplantes de células nai periféricas ou PBSCT son procedementos que restauran as células nai que foron destruídas por altas doses de quimioterapia. As células nai son células que orixinan células sanguíneas: glóbulos vermellos que transportan osíxeno, glóbulos brancos que axudan o corpo a combater infeccións e plaquetas que axudan a facer o coágulo de sangue.
Solía ser que os trasplantes de células nai procedían da medula ósea doada . Aínda que a maioría das células nai están presentes na medula ósea, algunhas circulan - no sangue sanguíneo periférico . Estes poden ser recollidos e despois transfundidos en pacientes para restaurar a súa reserva de células nai. A maioría dos transplantes de células nai (pero non todos por varios motivos) agora son PBSCT. Antes de doar células nai, os doadores reciben un medicamento que aumenta o número de células nai no sangue. As células nai periféricas funcionan moi ben cando se compara con transplantes de medula ósea e, de feito, nalgúns casos pode producir plaquetas e un tipo de glóbulos brancos coñecidos como neutrófilos "tendo" aínda mellor cando o doador non está relacionado co receptor .
Obxectivo dos trasplantes de células nai
Para comprender realmente como traballan os transplantes de células nai, pode axudar a falar un pouco máis sobre as células nais que realmente son.
Como se observou anteriormente, as células nai (tamén coñecidas como células nai hematopoyéticas) dan lugar a todos os diferentes tipos de células do sangue no corpo. Tras transplantar células nai que posteriormente poden diferenciarse e evolucionar cara aos diferentes tipos de células do sangue - un proceso chamado hematopoiese - un transplante pode reemplazar unha deficiencia en todo o tipo de células do sangue.
En contraste, os tratamentos médicos para substituír todas estas células son intensivos e teñen moitas complicacións. Por exemplo, pode dar transfusións de plaquetas, transfusións de glóbulos vermellos e dar medicamentos para estimular a formación de glóbulos vermellos e glóbulos brancos, pero iso é moi intenso, difícil e ten moitos efectos secundarios e complicacións.
Motivos para un PBSCT
A quimioterapia entregada en doses altas destrúe os cancros mellor, pero tamén destrúe as células nais presentes na medula ósea. Os trasplantes de células nai axudan a restaurar a medula ósea para que o paciente poida tolerar as altas doses de quimioterapia.
Tipos
Hai tres tipos de transplante de células nai:
- Trasplantes autólogos: cando os pacientes reciben as súas propias células nai.
- Trasplantes alóxenos: cando os pacientes reciben células nai do seu irmán, irmá ou pai. Tamén se pode empregar un donante non relacionado .
- Trasplantes sinínxenos: cando os pacientes reciben células nai das súas xemelgas idénticas.
Donación de células nai periféricas
A doazón de PBSC implica tomar células nai circulantes, en vez de células da medula ósea, polo que non hai dor para acceder á medula ósea. Pero no PBSC, a medicación que se dá para aumentar o número de células nai na circulación do doador pode asociarse con dores corporales, dores musculares, dores de cabeza e síntomas similares á gripe.
Estes efectos secundarios xeralmente paran poucos días despois da última dosificación do medicamento estimulante de células nai.
Complicacións do PBSCT
Hai moitas complicacións posibles de PBSCT. A quimioterapia de alta dose antes do trasplante presenta un risco grave de infección por falta de glóbulos brancos (inmunosupresión), así como problemas relacionados coa falta de glóbulos vermellos (anemia) e plaquetas baixas (trombocitopenia).
Un risco común despois do transplante é o de graft versus host disease (GvH), o cal ocorre en certa medida en case todos os trasplantes de células nai. Na enfermidade de GvH, as células transplantadas (do doador) recoñecen o anfitrión (receptor do transplante) como estranxeiro e ataque.
Por este motivo, as persoas reciben medicamentos inmunosupresivos tras un trasplante de células nai.
Con todo, os medicamentos inmunosupresores tamén representan riscos. A diminución da resposta inmune debido a estes fármacos aumenta o risco de infeccións graves e tamén aumenta o risco de desenvolver outros tipos de cancro.
Alternativas
A práctica dun PBSCT é un procedemento importante. Non só é precedido por unha quimioterapia moi agresiva, pero os síntomas da enfermidade contra o enxerto versus o hóspede, e as complicacións dos fármacos inmunosupresores fan que sexa un procedemento que adoita ser reservado para persoas máis novas e, en xeral, moi saudables.
Unha opción que pode considerarse para pacientes con idade avanzada ou en saúde comprometida é un transplante de células nai non meloablativa. Neste procedemento, no canto de ablatar (esencialmente destruíndo) a medula ósea con quimioterapia de alta dose, úsase unha dose máis baixa de quimioterapia. O segredo detrás destas formas de trasplante realmente reside nun tipo de enfermidade de injerto contra hóspede. Non obstante, en lugar do enxerto - as células nai transplantadas - atacando células "boas" no corpo dos receptores, as células nai transplantadas atacan as células cancerosas no corpo dos receptores. Este comportamento chámase "injerto contra tumor".
Tamén coñecido como:
PBSCT, trasplante de células nais periféricas
Términos relacionados:
HSCT = trasplante de células nai hematopoiéticas
HCT = trasplante de células hematopoiéticas
SCT = transplante de células nai
G-CSF = Factor estimulante de colonias de granulocitos: factor de crecemento, medicamento estimulante de células nai, ás veces dado aos doadores para mobilizar células nai hematopoyéticas da medula ósea ao sangue periférico.
Fontes:
Instituto Nacional do Cancro. Trasplante de células nai. Actualización 04/19/15. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A. e R. Chandra. Mecanismo de indución: células nai pluripotentes inducidas (iPSC). Diario de células nai . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y. e T. Deng. ¿É o sangue periférico ou a medula ósea unha mellor fonte de células nai para o transplante en casos de doadores non relacionados con HLA? Meta-análise. Críticas críticas en Oncoloxía e Hematoloxía . 2015. 96 (1): 20-33.