Síntomas, tratamentos e xestionar un conteo de plaquetas baixo durante o quimio
A trombocitopenia (un baixo conteúdo de plaquetas no sangue) que se produce como efecto secundario da quimioterapia é menos un problema que no pasado, pero aínda pode ser unha preocupación seria. ¿Que debería saber sobre os síntomas dun nivel baixo de plaquetas e sobre o que pode facer para reducir o risco desta complicación da quimioterapia ?
Visión xeral
A trombocitopenia defínese como un número reducido de plaquetas no sangue.
Un reconto de plaquetas baixo pode, á súa vez, producir sangrado e / ou a necesidade de atrasar a quimioterapia. A trombocitopenia adoita definirse como menos de 150.000 plaquetas por milímetro cúbico de sangue, aínda que non se produce un sangrado significativo ata que o nivel caia por baixo dos 20.000 ou ata os 10.000. Dito isto, é importante saber que non hai unha clara relación entre o nivel de plaquetas ea tendencia a sangrar. Se ten algún síntoma como hemorragia ou hematomas, é importante informar ao seu médico, non importa o nivel do seu reconto de plaquetas.
Diagnóstico
O médico pedirá un conteo sanguíneo completo (CBC) antes e despois da quimioterapia para ver se ten un nivel baixo de plaquetas. Un reconto de plaquetas normal (conteo de trombocitos) generalmente defínese como de 150.000 a 400.000 plaquetas por milímetro cúbico de sangue. Un nivel inferior a 150.000 é considerado anormal ou trombocitopenia.
Na maioría das veces un nivel de plaquetas de máis de 50.000 non está asociado a ningún problema importante.
Un nivel de 10,000 a 20,000 ás veces pode causar sangrado, pero a maioría das veces o reconto pode caer a 10,000 ou menos antes de causar sangrado significativo.
En xeral, os niveis de menos de 10.000 adoitan tratarse (a maioría das veces con transfusión de plaquetas), pero tamén se poden tratar niveis de menos de 20.000, especialmente se se asocian a febre.
Para aqueles que pasan pola quimioterapia, os niveis de ata 50.000 a 100.000 poden provocar un atraso na quimioterapia. É importante ter en conta que todos son diferentes, e o mesmo contar en dúas persoas diferentes pode ser preocupante para un e de pouca preocupación noutro.
As plaquetas no torrente sanguíneo viven entre 8 e 10 días e son reabastecidas rapidamente.
Causas durante o tratamento do cancro
A causa máis común de trombocitopenia nas persoas con cancro é a supresión da medula ósea relacionada coa quimioterapia. (Vexa outras causas a continuación.) A quimioterapia destrúe celas divididas rápidamente, como as da medula ósea que se fan plaquetas. Ademais da trombocitopenia, a supresión da medula ósea a partir da quimioterapia pode provocar un reducido reconto de glóbulos vermellos ( anemia inducida por quimioterapia ) e un baixo nivel do tipo de glóbulos brancos coñecidos como neutrófilos ( neutropenia inducida por quimioterapia ) que defenden contra infeccións bacterianas .
Moitos fármacos de quimioterapia non afectan os niveis de plaquetas ata un grao que sexa o suficientemente importante como para requirir o tratamento, pero algunhas drogas son moito máis propensas que outras para reducir os conteos. Os medicamentos comúnmente asociados coa trombocitopenia inclúen:
- As drogas a base de platino como o paraplatino (carboplatino) eo platinol (cisplatino)
- Gemzar (gemcitabina)
- Taxol (paclitaxel)
A trombocitopenia relacionada coa quimioterapia adoita ser un problema a curto prazo. Os niveis de plaquetas empezan a caer ao redor dunha semana despois dunha sesión de quimioterapia e alcanzan o nivel máis baixo (nadir) ao redor de 14 días despois dunha infusión. Os niveis volven á normalidade en preto de 28 a 35 días despois, pero poden levar ata 60 días para alcanzar os niveis de pretratamento.
Outras causas da trombocitopenia nas persoas con cancro / Diagnóstico diferente
Hai moitas outras razóns polas que o reconto de plaquetas pode ser menor en persoas con cancro. Ademais da supresión da medula ósea como se observou anteriormente, estes poden incluír:
- Trombocitopenia inmune (ITP) : a trombocitopenia inmune ocorre cando o corpo fai anticorpos contra as súas propias plaquetas. Isto é máis común con cancros como a enfermidade de Hodgkin e a leucemia linfocítica crónica
- Infeccións, especialmente infeccións víricas
- Outros medicamentos que poden causar plaquetas baixas, como a vancomicina antibiótica e medicamentos anti-virales
- O tumor se estende ata a medula ósea (máis comúnmente linfomas, cancro de mama, cancro de pulmón)
- Microangiopatía trombótica (condición en que o recubrimento celular interno dos vasos sanguíneos está danado, que ás veces ocorre con fármacos de quimioterapia como Mitomycin C e gemcitabine).
Síntomas
Os síntomas que pode experimentar coa trombocitopenia inclúen:
- Falidão fácil
- Sangramento: desde o nariz, a boca (especialmente co cepillo), o recto (movemento intestinal negro ou sanguento), ou o estómago (vómitos de sangue ou material que aparece no café)
- Petequias - Manchas vermellas na túa pel (máis común nas pernas inferiores), que non se pican brancas cando presionas sobre eles cos dedos
- Ecquimosis: parches vermellos-vermellos maiores (contusións) na túa pel
- En mulleres, períodos máis pesados do normal
- Dor conxunta e muscular
- Debilidade
- Dores de cabeza
Tratamento / Prevención
É importante determinar primeiro a causa da trombocitopenia, xa que pode haber razóns diferentes para o seu baixo nivel de plaquetas que se tratan de diferentes xeitos. Por exemplo, se está relacionado cos medicamentos de quimioterapia, o tratamento pode incluír retrasar a quimioterapia, mentres que si se relaciona con causas inmunes, os esteroides poden formar parte do tratamento recomendado.
Dependendo do nivel das súas plaquetas e se ten ou non algún síntoma, o seu médico pode recomendar un tratamento para aumentar a súa conta de plaquetas. As opcións inclúen:
- Transfusións plaquetarias: as transfusións plaquetarias son o método máis común de tratar a trombocitopenia, especialmente a trombocitopenia a curto prazo relacionada cos medicamentos de quimioterapia. As transfusións poden usarse como terapia (para aumentar as plaquetas nos que están sangrando activamente) ou preventivamente (para aqueles con baixos ou esperados conteos de plaquetas baixos pero que non están sangrando). O efecto secundario máis común é unha febre temporal. Os efectos secundarios raros poden incluír reaccións de transfusión ou transmisión de infeccións como a hepatite.
- Retrasar a quimioterapia : pode tardar en demorar a quimioterapia ou axustar a dose.
- Medicamentos que estimulan a formación de plaquetas : ás veces úsanse medicamentos para estimular a medula ósea para facer máis plaquetas. O efecto secundario máis común é a retención de líquidos (inchazo).
- Ensaios clínicos - Os ensaios clínicos están en curso, mirando outros métodos para reducir o risco de trombocitopenia durante a quimioterapia.
Copiar
Ademais de calquera tratamento recomendado polo seu médico, se está en risco de trombocitopenia, intente:
- Evite aspirina e medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno e naproxeno. Pregunta ao teu médico sobre calquera medicación que non tome ou sobre o que tomes, xa que algúns deles poden aumentar o sangrado.
- Evite o alcohol xa que isto pode aumentar o risco de sangrado.
- Use un cepillo de dentes suave. Moitos oncólogos recomenda que evite o uso de seda dental tamén, pero aínda non se probou que o axude.
- Use unha navalla eléctrica para evitar cortes.
- Golpe o nariz con delicadeza.
- Intente non quedar constipaçado e, se o fai, evita esgotar ou usar supositorios. Algúns medicamentos para a dor, así como os cambios na dieta, poden causar constipação e o seu médico pode recomendar un suavizador de feces ou outros medicamentos durante a quimioterapia para evitar isto.
- Evite situacións en que poida resultar lesionado ou doutro xeito lastimarte. Toma moito coidado ao usar tesoiras, mentres cociña e usa ferramentas. Evite os deportes de contacto.
Cando chamar ao médico
Debe informar ao seu médico se desenvolve algún síntoma de trombocitopenia. Chámaa inmediatamente se ten sangramento que non pode parar, un novo dor de cabeza, visión borrosa ou debilidade.
> Fontes:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. e M. Murphy. Comparación de diferentes limiares de conteo plaquetario para a administración de guía de transfusión de plaquetas profilácticas para prevenir a sangramento nas persoas con trastornos hematolóxicos despois da quimioterapia mielosupressora ou o trasplante de células nai. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Xestionando trombocitopenia asociada á quimioterapia do cancro. Oncoloxía (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Trombocitopenia en pacientes con cancro. Investigación de trombose . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.