Clip ou bobina?
A palabra aneurisma significa dilatación ou ensanchamiento dun vaso sanguíneo. Os aneurismas de Berry, tamén coñecidos como aneurismas sacculares, son globos coma unha arteria no cerebro. A parede da arteria é feble nestes aneurismas, o que significa que baixo certas condicións, como a presión arterial alta (hipertensión) , a parede do vaso pode romper e permitir que o sangue flúa cara ao espazo subaracnoide entre a materia arácnida e a pía mater.
Este sangramento, coñecido como unha hemorragia subaracnoidea , pode provocar a morte ou a grave discapacidade.
Dito isto, moitas persoas teñen aneurismas de baga que non se rompen. As autopsias realizadas en persoas que morreron por diversas causas descubriron que preto do 5% das persoas teñen un aneurisma. No entanto, na práctica real, a maioría dos aneurismas son descubertos despois de que ocorra algo, como unha hemorragia subaracnoidea, o que leva aos médicos a buscar unha causa.
Despois dunha hemorragia subaracnoidea, existe un risco significativo de reeducación do sitio ruptura. Tales sementes teñen unha mortalidade aínda maior. Cerca do 70% das persoas morren por rebleos aneurésmicos. Por este motivo, tales aneurismas non poden deixarse só. É necesaria unha intervención quirúrgica ou vascular.
Cales aneurismas requiren tratamento?
Non hai dúbida de que un aneurisma de baga fermentada require tratamento e canto antes, mellor. O risco de reedificación é maior logo da hemorragia subaracnoidea inicial.
Pero e se unha proba de imaxe como unha IRM amosa un aneurisma que non se rompeu? ¿Aínda se require un procedemento neuroquirúrxico? A resposta depende de certas características do aneurisma.
- Tamaño: os aneurismas máis grandes teñen maior probabilidade de rotura. Non obstante, hai un debate sobre o tamaño dun aneurisma para recomendar unha intervención como a cirurxía. Un gran estudo que moitas veces guía o tratamento suxeriu un corte de 7 milímetros. Ademais, se o tamaño é máis grande, debería considerarse o tratamento.
- Localización: Os aneurismas nas arterias no fondo do cerebro son menos comúns en xeral, pero teñen un maior risco de ruptura que os aneurismas na fronte do cerebro.
- Hemorraxia subaracnoidea anterior: O maior risco de sangrado en alguén que xa sufriu un aneurisma por separado pode indicar que os vasos sanguíneos anormalmente débiles en xeral.
- Historia familiar: De forma similar, as persoas con antecedentes familiares de aneurismas tenden a ter rupturas en idades máis novas e en tamaños de aneurisma máis pequenos, talvez por debilidade hereditaria dos vasos sanguíneos. As persoas con dous ou máis membros da familia con aneurismas deben considerar ser examinadas para ver se teñen aneurismas.
Se se considera necesario ou non unha intervención dependerá dunha combinación de todos os factores anteriores. Hai dúas opcións principais para tal intervención.
Reparación de aneurisma neuroquirúrgico
Unha vez que moitos aneurismas cerebrais colgan o vaso principal como un globo, pódense illar do resto do vaso colocando un clip de metal no pescozo do aneurisma.
Neste procedemento, o cranio está aberto para permitir que un neurocirurgião acceda ao cerebro e se aborde ao vaso sanguíneo. A pesar da gravidade desta operación, nun só estudo, máis do 94% dos pacientes tiveron un bo resultado cirúrxico.
Como adoita suceder, a probabilidade dun mellor resultado é maior se os cirurxiáns e o persoal adicional teñen moita experiencia co procedemento.
Os posibles riscos do procedemento inclúen máis dano cerebral ou hemorragia. Con todo, estes riscos son xeralmente superados polas consecuencias potencialmente devastadoras dunha hemorragia subaracnoidea.
Reparación de aneurisma endovascular
A principios de 1990, introducíase un dispositivo que permitía que un catéter fino se tregase nos vasos sanguíneos do corpo ata o lugar dun aneurisma, onde se inserían bobinas de platino no saco do aneurisma. Os coágulos formáronse ao redor destas bobinas, selando o aneurisma do resto do corpo.
Esta técnica radiolóxica intervencionista comunmente denomínase "enrolamento", aínda que a medida que pasou o tempo, tamén se deron a coñecer outros métodos de selado de aneurismas, como polímeros.
En xeral, os resultados da reparación do aneurisma endovascular parecen equiparables ás técnicas máis tradicionais de recorte neuroquirúrxico, pero isto varía. Nun estudo, a bobina asociouse con mellores resultados na parte traseira do cerebro, e o recorte foi mellor na parte dianteira. O tamaño ea forma do aneurisma tamén poden limitar as opcións para o tratamento, xa que un anaco pesado ou gran aneurisma pode non responder ben ao enrolamento. En xeral, o enrolamento parece ter mellores resultados en xeral, agás que hai un maior risco de que o aneurisma volva a enrolar que o recorte.
Outros factores, como a gravidade da hemorragia subaracnoidea ea saúde xeral e idade do paciente, tamén poden desempeñar un papel na decisión de como tratar un aneurisma. Quizais o factor máis importante na decisión de gravar ou enrolar un aneurisma é a habilidade e experiencia dos practicantes que estarían facendo o procedemento.
Fontes:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, e outros. Maior risco de ruptura para a familia, en comparación con aneurismas intracranianos esporádicos non crecidos. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Complicacións relacionadas coa cirurxía precoz despois da colocación dun clip de aneurisma: unha análise de causas e resultados do paciente. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Aneurismas intracranianos ininterrumpidos: historia natural, resultado clínico e riscos do tratamento quirúrgico e endovascular. Lancet 2003; 362: 103.