Os medicamentos para a asma son tan efectivos hoxe en día que cando os pacientes teñen asma incontrolada mesmo cando están tomando controladores de asma múltiples, hai motivo de preocupación. Por suposto, a principal preocupación polo asma difícil de controlar é que unha persoa realmente ten asma para comezar.
Ademais, as enfermidades comúns que poden levar a síntomas semellantes ao asma , como bronquite crónica, enfisema, bronquiectase, fibrose pulmonar idiopática, pneumonite por hipersensibilidade e insuficiencia cardíaca congestiva, deben considerarse en persoas con asma difícil de controlar.
Polo tanto, a asma debe ser probada con probas de pulmón (espirometría), especialmente se se trata de asma grave que non responde á terapia.
Os seguintes son os cinco motivos máis comúns polos que os pacientes teñen asma difícil de controlar.
Non se usan medicamentos correctamente
Esta é probablemente a razón máis común pola que o asma é difícil de controlar. Os medicamentos do control do asma son tan efectivos que cando o asma dunha persoa non está controlado a pesar de tomar dous ou tres controladores de asma, pódese supoñer que o paciente non está a usar correctamente os seus medicamentos.
Lembre que os médicos só poden diagnosticar unha enfermidade médica, facer recomendacións para o tratamento e discutir os riscos e os beneficios da toma de medicamentos contra non tomar. A decisión de tomar unha medicación é totalmente ata o paciente.
Alerxias incontroladas e sinusite crónica
Dado que a inflamación nas vías respiratorias superiores, como a rinitis alérxica ea sinusite crónica, afecta a asma, é frecuente que os pacientes con alerxias incontroladas e infeccións de sinus teñan asma incontrolada.
Moitos destes pacientes poden non estar conscientes das alergias ou infeccións crónicas do seo, polo que as probas de medicamentos para alerxias, como os sprays de esteroides nasais, son unha boa idea. Como parte da avaliación para os asmáticos difíciles de controlar, os médicos normalmente comproban os raios x dos sinais para descartar unha infección crónica de seos.
Enfermidade de refluxo gastroesofago (GERD)
A ERGE pode asociarse con asma incontrolada xa que o ácido do estómago pode ser inhalado nos pulmóns e levar a síntomas de asma aumentados. Os síntomas da ERGE, como o burato, o sabor ácido na boca e unha sensación crecente no peito, non sempre están presentes.
Polo tanto, para pacientes con asma incontrolada, debe considerarse unha terapia con medicamentos GERD. As anomalías estruturais, como as hernias de hiato e as fístulas traqueoesofáxicas, poden levar a un GERD refractario ás terapias médicas.
Disfunción de cordo vocal
Ás veces, a asma incontrolada non é asma en absoluto, polo que os medicamentos para a asma non funcionan. A disfunción do cordón vocal (VCD) é unha condición médica que imita a asma pero que provoca que as cordas vocales se pechen nas vías respiratorias, o que leva a unha falta de aire e un sorriso.
Aínda que VCD non é unha enfermidade que ameaza a vida, calquera persoa (incluíndo médicos que saben o que está a suceder) quen ve un paciente con VCD pensaría que a persoa está sufocando.
A consideración de VCD debe realizarse en calquera paciente con asma incontrolada. O diagnóstico ás veces pode realizarse con espirometría pero é mellor detectado coa visualización directa das cordas vocales usando endoscopia nasal.
Outras enfermidades
As enfermidades menos comúns a considerar cando unha persoa ten asma incontrolada inclúe aspergilosis broncopulmonar alérxica, síndrome de Churg-Strauss, inmunodeficiencias primarias e fibrosis quística en nenos. Un alérgeno pode mellor determinar o que fai que o asma sexa difícil de controlar.