A asma inducida por irritación (ou AI a curta duración) é un tipo de asma ocupacional causada pola exposición ao gas, fume, vapores ou partículas inhaladas. Unha condición similar é a síndrome de disfunción da vea respiratoria reactiva (ou RADS para curto).
Estas enfermidades son clasificadas como asma ocupacional porque moitas das exposicións ás substancias irritantes que levan ao RADS e ao IIA prodúcense no lugar de traballo.
Non obstante, as exposicións ao desencadeamento de irritantes tamén poden ocorrer na casa ou nas áreas públicas; polo tanto, RADS e IIA non sempre están relacionados co traballo.
RADS e IIA foron recoñecidos por primeira vez como enfermidades distintas en 1985, e as cuestións relativas ao seu diagnóstico atraeron certa polémica. Establecer unha conexión definitiva entre a exposición dunha persoa a un irritante e os síntomas de asma dunha persoa non sempre é doado. Ademais, a diferenza de RADS e IIA doutros tipos de asma pode ser difícil.
A diferenza entre RADS e IIA
En xeral, o RADS é diagnosticado cando unha persoa (sen asma previamente diagnosticada) desenvolve síntomas de asma despois dunha exposición súbita (moitas veces accidental) e significativa a un irritante. Tras a primeira exposición, unha persoa con RADS ten síntomas respiratorios que se producen de xeito inmediato (dentro das 24 horas).
O RADS é causado por un impacto tóxico directo nas células que rodean a vía aérea.
A irritación desencadea unha resposta inflamatoria distinta dunha resposta alérxica ás exposicións repetidas: a vía na maioría das persoas con asma.
A controversia sobre o diagnóstico IIA ou RADS de pouca dose reside no mecanismo proposto da enfermidade. A pregunta permanece sobre si pode haber danos directos ás células a partir dunha exposición prolongada de baixo nivel, sen un compoñente alérxico.
Un panel de expertos baseado no Reino Unido, convocado en 2006, adoptou o termo "asma inducida por irritantes agudos" en lugar de RADS, e mentres propuxeron o termo "asma inducida por irritación de pouca dose" en lugar de RADS de pouca dose, continuou sendo desacordo sobre se existe esta entidade.
Inflamación por irritación das vías respiratorias
Cando as persoas están expostas a unha gran cantidade de irritante, os tecidos que aliñan as súas vías aéreas están danados. O dano é similar a unha queimadura, cunha perda de células superficiais e pequenas áreas de sangrado e inchazo por baixo da superficie.
En comparación, unha reacción alérxica é diferente porque implica a resposta do sistema inmunitario do corpo. As vías respiratorias das persoas con enfermidade pulmonar crónica debido a RADS engrosarán e mostrarán depósitos fibrosos e os tecidos da vía aérea son realmente cicatrices.
Diagnóstico e Tratamento
Hai tres criterios principais para recoñecer RADS e IIA
- Afasto da vía aérea con sibilancias, tose e falta de aire que ocorre despois da exposición a un irritante (como o cloro, os axentes de limpeza ou o fume). En RADS, isto ocorre logo dunha gran exposición; na IIA, isto ocorre despois de máis pequenas exposicións múltiples.
- Non hai historia de queixas de asma previas.
- Os síntomas persisten máis alá da exposición inicial.
Con RADS, moitas persoas describen unha sensación de queimação inmediata no nariz e na garganta no momento da exposición, cos síntomas da vía aérea xa sexa inmediatamente despois ou dentro dunhas horas.
Cando alguén xa tiña unha exposición de alto nivel a un irritante e ningún historial precoz de queixas pulmonares, os síntomas son máis fácilmente atribuíbles á súa exposición. Non obstante, cando unha persoa xa tivo exposicións prolongadas ou múltiples, é máis difícil probar que estes síntomas eran unha causa directa de irritante.
Se un médico sospeita de RADS ou IIA, realizará unha historia completa e un exame físico. O médico pode ordenar as probas de función pulmonar para determinar se se afectados ou os pulmóns.
Moitas veces, unha persoa que ten RADS mostrará menos mellora nos síntomas despois de usar certas medicinas para o asma (broncodilatadores como o albuterol) que as persoas con asma.
Inmediatamente despois da exposición, os esteroides orais son prescritos para diminuír a inflamación nas vías respiratorias. Os esteroides inhalados son prescritos se os síntomas persisten.
Canto é demasiado?
Non está claro a frecuencia coa que a inhalación de irritantes causa RADS e IIA. Os estudos dos empregados implicados en grandes exposicións químicas -como cloro, ácido acético ou fugas de gas de mostaza- demostraron que 11% a 57% das persoas expostas desenvolvidas RADS. Nun estudo de bombeiros expostos a escombros do World Trade Center o 11 de setembro, o 16% foi diagnosticado con RADS un ano máis tarde. Outro estudo de todos os empregados con asma ocupacional en 4 estados atopou que RADS representaba o 14% dos casos documentados de asma ocupacional.
Moitas profesións puxeron ás persoas en maior risco de exposicións irritantes que poden causar RADS e IIA. Os irritantes que se citan frecuentemente como implicados no desenvolvemento destas enfermidades inclúen varios ácidos, axentes de branqueo, axentes de limpeza, gas de cloro, escape diésel, formaldeído, dióxido de xofre e isocianatos, que adoitan ser utilizados en plásticos e adhesivos.
Calquera persoa que traballe con sustancias perigosas debe ser consciente dos riscos. A Administración de Seguridade e Saúde Ocupacional (OSHA) establece que os empresarios deben ter medidas de seguridade no lugar que inclúan equipos de protección, educación e instrucións sobre o que facer se hai unha exposición accidental. Se sospeitas que o teu empregador non cumpre estas normativas, ponte en contacto coa túa oficina local de OSHA.
Ademais das consecuencias médicas que poden interferir coas actividades habituais, tamén poden haber consecuencias sociais e económicas do RADS e IIA. Os médicos e os investigadores continúan buscando formas definitivas de diagnóstico destas condicións debido ao estado profesional e xurídico que daría aos pacientes afectados por eles. Para as persoas que están expostas e feridas no lugar de traballo, un diagnóstico preciso é fundamental para obter unha compensación e beneficios.
Contido editado por Naveed Saleh, MD, MS, o 02/11/2016.
Fontes:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ e Prezant, DJ "Hiperreactividade bronquial e outras feridas pulmonares inhalatórias". en traballadores de rescate / recuperación despois do colapso do World Trade Center. " Medicina de coidados críticos (2005) 33 (1) Suplemento: S102-S106. 18 de decembro de 2007 (resumo)
Bardana, EJ "Síndrome de disfunción reparadora de vías respiratorias (RADS): Directrices para o diagnóstico e tratamento e comprensión do pronóstico probable". Anales de alerxia, asma e inmunoloxía (1999) 83 (6): 583-586. 18 de decembro de 2007 (resumo)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, A. e Malo, JL "Encuesta de traballadores da construción Repetidamente expostos a cloro durante un período de tres a seis meses nunha media: II. Seguimento de traballadores afectados por cuestionario, espirometría e avaliación da resposta bronquial 18 a 24 meses despois da conclusión da exposición. " Medicina Ocupacional e Ambiental (1994) 51: 225-228. 18 de decembro de 2007 (resumo)
Brooks, SM, Weiss, MA e Bernstein, IL "Síndrome de disfunción das vías reactivas (RADS): Síndrome persistente de asma logo de exposicións irritantes de alto nivel". Cofre (1985): 88: 376-384. 18 de decembro de 2007 (resumo)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J. e Jenkins, K. "O espectro de asma inducida por irritantes: inicio súbito e non tan súbito eo papel da alerxia". Cofre (1998) 113: 42-49. 18 de decembro de 2007 (resumo)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definir e investigar o asma ocupacional: un enfoque de consenso. Ocupar Mediron Med. Xuño de 2007; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, J. e Malo, JL "É a disfunción das vías respiratorias reactivas. Síndrome dunha variante da asma ocupacional? " O xornal de alerxias e inmunoloxía clínica (1994): 93 (1): 12-22. 18 de decembro de 2007
Henneberger, PK, Derk, SJ, Davis, L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Flattery, J., Harrison, R., Reinisch, F., Filios, MS e Tift, B. "Síndrome de disfunción reparadora relacionada co traballo relacionada coa vixilancia en Estados Unidos seleccionados". Xornal de Medicina Ocupacional e Ambiental (2003) 45 (4): 360-368. 18 de decembro de 2007 (resumo)
Kern, DG. "Brote do síndrome de disfunción das vías reactivas logo dun derrame de ácido acético glacial". A Revisión americana da enfermidade respiratoria (1991) 144 (5): 1058-1064. 18 de decembro de 2007 (resumo)