A prevalencia de obesidade nos Estados Unidos non deixa de sorprender e segue a ser un problema crecente. Máis dun terzo dos adultos en Estados Unidos son obesos. Isto presenta unha serie de problemas de saúde significativos, incluíndo enfermidades cardíacas , diabetes, presión arterial alta e desenvolvemento de artroses .
O exceso de peso pon un estrés adicional significativo nas nosas articulacións.
Por este motivo, a obesidade é unha condición común que afecta aos pacientes que presentan a artrose da cadeira e do xeonllo. Cando fallan todas as medidas conservadoras, a substitución total da cadeira demostrouse como unha opción quirúrgica eficaz para a artrose na etapa final da cadeira.
Obesidade, artrite hip e cirurxía
O problema que enfrontan os pacientes obesos con artrite da cadeira é que, aínda que a cirurxía pode aliviar os síntomas, os pacientes obesos teñen unha taxa de complicacións moito maior tras esta cirurxía. Os cirurxiáns, á súa vez, enfróntanse a un dilema difícil: se rexeiten a cirurxía a pacientes obesos e, se así é, ¿o tamaño é demasiado grande para a cirurxía?
Un estudo recente da Clínica Mayo arroxou un pouco de luz sobre o problema ao proporcionar un gran volume de datos sobre as taxas de complicacións baseadas no índice BMI dos pacientes. O índice de masa corporal é unha aproximación aproximada de como alguén con sobrepeso é unha proporción de altura para o peso.
O IMC de máis de 30 é considerado obeso.
Os investigadores da Clínica Mayo compilaron datos sobre todos os reemplazos totais de cadeas realizados entre 1985 e 2012. Isto totalizou 21.000 cirugías en case 18.000 pacientes. Eles mirou para as complicacións máis comúns dos reemplazos totais de cadeira cando se relacionaban co IMC.
Un dos principais resultados que este estudo estudou foi a reoperación, o que significa un retorno ao quirófano por calquera motivo.
O cirurxián pode ter que poñer nun compoñente novo porque o orixinal fallou, ou simplemente un procedemento de lavado para tratar unha infección superficial que non implica os compoñentes metálicos.
Os investigadores fixeron especial atención na cirurxía de revisión (extraer compoñentes antigos e introducir novos). Outras complicacións comúns inclúen dislocación e infección (superficial e profunda). As tendencias que os investigadores da Clínica Mayo descubriron eran fascinantes.
En primeiro lugar, parece que os cirurxiáns ortopédicos actúan en pacientes cada vez máis obesos. A frecuencia de pacientes con IMC superior a 40, que está clasificada como mórbida obesidade, foi do 1,5 por cento entre 1985 e 1989. Ese número máis que cuadruplicouse a 6.2 por cento no grupo que se someteu a cirurxía entre 2000 e 2012.
Aumento do IMC asociouse cun maior risco de reoperación por calquera motivo, revisión de implantes, dislocación precoz (dentro dos seis meses posteriores á cirurxía), así como infeccións profundas e superficiais. O que é sorprendente é que o risco de estas complicacións aumentou case de forma lineal co aumento do IMC. Isto significa que con cada libra adicional despois dun determinado IMC óptimo, o risco de estas complicacións aumenta.
O menor risco atopouse cun IMC relativamente baixo. O risco de reoperación por calquera motivo comezou a aumentar despois dun IMC de 32. O risco de revisión do implante aumentou tamén tras un IMC de 32. A dislocación precoz tivo un maior risco logo dun IMC de 35 anos, eo risco de infección comezou a aumentar despois dun IMC de só 25.
Que grande é demasiado?
O estudo non ofrece resposta á pregunta de que tamaño é demasiado grande para a cirurxía? En que punto o aumento do risco de complicacións supera os beneficios dunha substitución total da cadeira. Esperemos que esta sexa unha pregunta que responderá pronto polos estudos de seguimento.
Unha serie de hospitais comezaron a facer efectivas reducións de peso para a substitución total da articulación. Un corte común que se usa é un IMC de 40. Isto parece duro, pero pódese argumentar que o mellor interese dos pacientes é diminuír o potencial de complicacións.
Esta política pode, ás veces, situar aos pacientes nunha situación difícil. Moitos senten que non poden perder peso sen unha cadeira sen dor, e son incapaces de someterse a unha cirurxía para aliviar a súa dor antes de que perdan peso. A modificación dietética ea optimización nutricional son unha recomendación común para os pacientes.
O que isto significa para ti
Para poñer estes números en perspectiva, para un individuo de 5 polgadas de 9 polgadas un IMC de 25 correspóndese cun peso de 169 libras, un IMC de 32 correspóndese cun peso de 216 libras e un IMC de 35 corresponde a 236 libras.
Entón, que podemos facer con esta información? En primeiro lugar, isto debería servir como un gran motivador para perder peso para as persoas que están considerando experimentar un reemplazo total da cadeira. Ninguén vai á cirurxía esperando unha complicación e este estudo mostra que o mellor xeito de evitalos é derramar o peso extra.
Destaca a énfase na perda de peso antes da substitución articular. Un estudo recente do Hospital para a Cirurxía Especial investigou a eficacia do custo da cirurxía bariátrica antes dos reemplazos totais de xeonllos. Os investigadores descubriron que a cirurxía bariátrica nesta configuración é realmente rendible.
Este é un enfoque algo controvertido e algúns cirurxiáns ortopédicos seguen preocupados polos efectos nutricionais da cirurxía bariátrica. Esta configuración crea un escenario onde algúns pacientes poden desnutridos debido a unha dieta moi limitada. O malnutrición tamén pode producir resultados peores despois da substitución total conxunta.
A importancia da perda de peso
Os datos presentados polos investigadores da clínica Mayo subliñan a importancia da perda de peso antes de sufrir unha substitución total da cadeira. A tendencia nas taxas de complicación suxire que cada libra conta. Idealmente, isto levará a que máis pacientes busquen axuda de nutricionistas e programas de exercicios para axudalos a perder peso antes de seren operados. Isto probabelmente retrasará a cirurxía e prolongará o curso de tratamento xeral, en vez de saltar á cirurxía de inmediato antes de que un paciente teña a oportunidade de perder peso, pero en xeral o atraso no tratamento vale os mellores resultados. Se perder peso pode evitar unha infección postoperatoria, entón cada paciente debería facer o mellor para facelo.