Unha proba de sangue coñecida como un reconto completo de sangue, ou CBC, conta os teus niveis de glóbulos vermellos, glóbulos brancos e as plaquetas que axudan a coar co sangue. Cando os conteos celulares son baixos ou se esperan que se fagan baixos, os medicamentos estimulantes da medula ósea poden darse para aumentar a produción do corpo destas células sanguíneas.
Estes axentes teñen riscos e efectos secundarios potencialmente graves, ademais dos seus beneficios para impulsar o sangue, polo que non todos os casos de "baixo consumo" son tratados con estas drogas.
No tratamento do cancro, o uso de medicamentos para aumentar a medula ósea considérase un coidado de apoio , o que significa que a droga non combate directamente co cancro, senón que axuda noutras formas.
A túa medula ósea, arriba arriba
A medula ósea é o tecido vivo que se embala dentro dos ocos de determinados ósos, especialmente os hipófonos e as vértebras ou os ósos da columna vertebral. A medula ósea é onde viven e traballan a maioría das células nai hematopoyéticas . As células nai hematopoyéticas divídense e dan lugar a todos os diferentes tipos de células do sangue, incluíndo as células vermellas, as células brancas e as plaquetas.
Sen medula ósea saudable , a produción sofre: novas células do sangue non se poden facer para manter o ritmo coa perda de idade ou alertar as células ou as células que morren como un efecto secundario do tratamento do cancro. A medula ósea pode ser insalubre por diversos motivos. No caso de certos cancros de sangue, ou malignidades hematolóxicas, a medula ósea é o lugar do cancro, ademais do sitio de potencial toxicidade do tratamento.
¿Que é a estimulación da medula ósea?
A medula ósea saudable responde aos sinais químicos do corpo que esencialmente comunican a necesidade de aumentar a produción de células sanguíneas. Os científicos aprenderon a facer algúns destes sinais químicos fóra do corpo e, en grandes cantidades, para que se poidan usar médicamente para impulsar a produción.
A miúdo entréganse en doses maiores do que normalmente se produciría no corpo.
Diferentes "familias" ou progenitores de tipos de células sanguíneas na medula poden responder a diferentes sinais químicos. Un termo xeral para un sinal químico que aumenta a produción é un factor de crecemento hematopoyético. Non obstante, non todas as drogas que aumentan a medula ósea son factores de crecemento.
¿Por que se fai a estimulación da medula ósea?
Para loitar contra baixos
A estimulación do corpo para producir máis células do sangue pode ser útil cando un ou máis dos seus conteos de glóbulos sanguíneos son baixos ou se espera que os seus conteos sexan moi baixos. Por exemplo, ás veces a medula ósea é estimulada de antemán, como medida preventiva, cando se prevé que os recortes caian debido a unha terapia planificada de cancro.
Algúns pacientes que reciben quimioterapia citotóxica poden ter períodos extremadamente baixos durante longos períodos de tempo. Os niveis dos glóbulos brancos coñecidos como neutrófilos son coidadosamente seguidos. Os baixos niveis destes neutrófilos, en particular, correlacionan ben co risco de infección. Os baixos niveis de neutrófilos por debaixo dun certo limiar denomínanse neutropenia, e cando os niveis de neutrófilos son moi baixos, coñécese como neutropenia profunda.
Os expertos escribiron volumes, redactando varios conxuntos de directrices, sobre cando e cando os axentes estimulantes da medula ósea non deben ser usados.
Gran parte da discusión vén a asegurar que os riscos e beneficios sexan equilibrados a favor dun paciente. Hai unha infinidade de factores clínicos diferentes a considerar.
Para axudar a alguén máis
A estimulación da medula ósea tamén se usa ás veces en persoas sanas, cando van a doar células nai a outra persoa, en algo chamado trasplante de células nai periférica . Resulta que un número moi pequeno de células nai hematopoiéticas que se forman sangue pódense atopar no torrente sanguíneo, e os médicos aprenderon a recompilalos de persoas saudables; Os voluntarios poden doar as súas células nai para un trasplante de medula ou mutação simplemente dando sangue, nalgúns casos.
Parte deste proceso implica impulsar a medula ósea para que se poidan obter máis células vermellas do sangue circulante.
Segundo o Programa Nacional de Donantes de Medula ou "Sexa o Partido ", unha persoa que doe células nai recibe inxeccións de filgrastim, un factor de crecemento, nun período de 5 días antes da doazón. O filgrastim úsase para aumentar o número de células que forman sangue no sangue. Entón, o día da doazón, o sangue do voluntario atravesa unha agulla nun brazo e pasa a través dunha máquina que recolle as células necesarias para formar sangue. O sangue restante regresa ao voluntario a través do outro brazo.
Tipos de medula ósea estimulando medicamentos
Os factores de crecemento son medicamentos que normalmente se administran mediante inxeccións debaixo da pel. Algúns tamén se poden administrar por vía intravenosa, nunha vea. O seu equipo de saúde pode administrar o medicamento por inxección, e ás veces os individuos e os membros da familia tamén aprenden a administrar.
Factores de crecemento para aumentar as células sanguíneas brancas
Os factores de crecemento ou "factores estimulantes da colonia" que axudan a impulsar os glóbulos brancos inclúen o seguinte:
- O filgrastim eo lenograstim son factores de estimulación da colonización de granulocitos (G-CSF)
- Pegfilgrastim é unha forma de acción prolongada do G-CSF. Funciona do mesmo xeito que filgrastim pero pódese dar con menos frecuencia.
- Sargramostim é un factor estimulante de macrófagos granulocitos (GM-CSF).
Os dous tipos de factores de crecemento (G-CSF e GM-CSF) poden mellorar a produción de glóbulos brancos. Non hai actualmente datos de ensaios aleatorios controlados que comparen os dous tipos de boosters de sangue. A maioría das institucións sanitarias usan G-CSF, e este é o tipo máis establecido e máis estudado.
Os G-CSF poden administrarse durante o primeiro ciclo de quimioterapia para axudar a previr problemas debido á neutropenia en todos os ciclos de quimioterapia. Os G-CSF tamén axudan a limitar a incidencia de febre en pacientes con neutropenia e poden reducir a necesidade de hospitalización. Tamén poden utilizarse con quimioterapia para darlle unha dose máis elevada de quimioterapia, en situacións onde reducir a dose de quimioterapia pode provocar un peor pronóstico.
Os G-CSF ás veces se dan durante o tratamento de quimioterapia cando un ciclo anterior de quimioterapia provocou unha febre neutropenia e tamén acurta o tempo que unha persoa ten unha neutropenia grave da quimio cando non hai febre. Os G-CSF xeralmente non se recomenda para a rutina cando un paciente xa ten febre e neutropenia.
Factores de crecemento para impulsar as células vermellas de sangue
Os factores de crecemento que axudan a estimular os glóbulos vermellos ou os eritrocitos inclúen o seguinte:
- A eritropoyetina é un factor de crecemento que aumenta a produción de glóbulos vermellos.
- Darbepoetin é unha forma de eritropoyetina de acción prolongada que funciona do mesmo xeito pero que se pode dar con menos frecuencia.
Dar eritropoyetina pode axudar a evitar transfusións de glóbulos vermellos nalgúns pacientes. Dando algúns pacientes tanto a eritropoietina como o G-CSF mellora a súa resposta á eritropoyetina.
Do mesmo xeito que cos factores de crecemento que aumentan os glóbulos brancos, houbo moitos esforzos para redactar pautas e recomendacións sobre cando se debe usar eritropoietina e darbepoetin. Existe un acto de equilibrio entre riscos e beneficios.
Aumentar as plaquetas
Raramente usado, un fármaco chamado oprelvekin é unha forma mecánica dun sinal químico chamado interleucina-11 ou IL-11. Oprelvekin pode usarse para estimular a produción de plaquetas logo da quimioterapia do cancro ou noutros escenarios médicos que conteñen plaquetas baixas (trombocitopenia). Esta droga pode axudar a aumentar o reconto de plaquetas duns pacientes por un tempo, pero non é útil en todos os tipos de pacientes, nin en todos os casos de plaquetas baixas.
Outra medicación chamada romiplostim tamén axuda a aumentar as plaquetas, pero só se indica cando unha persoa ten plaquetas baixas que son causadas específicamente por algo chamado trombocitopenia inmune crónica ou ITP crónica. Romiplostim non é un factor de crecemento natural, pero funciona imitando trombopoetina, un factor de crecemento e desenvolvemento que aumenta as plaquetas.
Estudos futuros
Se iniciaron máis estudos para tratar de descubrir a mellor forma de dicir cales pacientes poidan beneficiarse dos factores de crecemento que aumentan a produción de células sanguíneas e plaquetas.
Tamén hai moito interese en determinar a mellor forma de combinar os factores de crecemento entre si e con outros axentes, incluíndo a quimioterapia ea terapia hormonal.
Cando ver o teu médico
Se estás tomando medicación estimulante da medula ósea, notifíche ao teu médico se está experimentando algún efecto adverso. Contacte co seu provedor de saúde inmediatamente se experimenta algún dos seguintes síntomas:
- Febre de 100.4 ° F (38 ° C) ou superior, escalofríos posibles signos de infección
- Falta de aire
- Lado cardíaco rápido
- Sangría que non se detén despois duns minutos
- Calquera nova erupción na túa pel
Se se lle dixo que ten poucos recortes e se pregunta por que non está recibindo medicamentos para impulsar o sangue, trae estas preguntas co seu equipo de asistencia sanitaria. Moitas veces, hai criterios moi específicos para tal terapia, e as decisións son tomadas tendo en conta a súa enfermidade particular, a historia clínica e os plans de tratamento.
Unha palabra de
Debido ao gasto e ao potencial de efectos secundarios graves, os comités de expertos foron emitindo e actualizando orientacións durante anos, para axudar a orientar aos proveedores de saúde no uso de factores estimulantes da colonia. O uso destes medicamentos pode depender de cousas como o tipo específico de malignidade, a súa idade e cales son outros tratamentos planificados.
Non todos son un bo candidato, pero no escenario correcto, estes medicamentos poden axudar a previr a neutropenia grave, febre e infeccións asociadas a peores resultados.
> Fontes:
> Sexa o encontro do Programa de Donantes da Medula Nacional. Pasos da doazón de PBSC ou medula ósea.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Recomendacións para o uso de factores de crecemento do CMB: Actualización de orientación da Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, e outros. Romiplostim ou estándar de atención en pacientes con trombocitopenia inmune. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.