Esperando, quimioterapia, anticorpos monoclonales ou trasplantes de células nai para CLL
Cales son os mellores tratamentos para a leucemia linfocítica crónica (CLL)?
Revisión da leucemia linfocítica crónica (CLL)
Se estás familiarizado cos síntomas e os factores de risco para CLL e pasaches polo diagnóstico e posta en escena de CLL , estás preparado para dar o seguinte paso. Despois de todo, xa escoitou moito sobre os diferentes tratamentos dispoñibles para o cancro.
Desafortunadamente, neste momento non hai terapia que se considere unha cura para a leucemia linfocítica crónica (CLL). Pero aínda sen cura, algunhas persoas poden vivir durante anos e ata décadas coa enfermidade. Na actualidade, o tratamento está dirixido a brindar ao paciente alivio dos seus síntomas, coa esperanza de garantir unha boa calidade de vida e unha remisión prolongada.
Assist e esperar
Os pacientes que non experimentan ningún síntoma de CLL, como a suor nocturna, febre, a perda de peso, a anemia (un reconto de glóbulos vermellos baixos), trombocitopenia (baixo reconto de plaquetas) ou infeccións frecuentes non son susceptibles de beneficiarse do tratamento. A terapia nesta fase da enfermidade non prolongará a súa vida, nin reducirá a progresión da leucemia. Polo tanto, normalmente tómase un enfoque de "asistir e esperar" . Nunha situación de espera e reloxo, seguiremos un hematólogo ou un oncoloxía e terás que ter un traballo de sangue e ser visto polo teu especialista cada seis a 12 meses.
Entre as visitas, terás que prestar atención aos signos de que o teu cancro pode estar progresando. Pode notar:
- Inflamación nos ganglios linfáticos
- Malestar abdominal ou dor
- Signos de anemia como a pel pálida e sentíndose extremadamente canso
- Infeccións frecuentes ou unha infección que simplemente non desaparecerá
- Problemas de sangramento ou contusións simples
Moitos pacientes poden permanecer de servizo e esperar uns anos antes de requirir o tratamento para o CLL . Pode ser moi difícil saber que ten cancro, entón "espera que empeore" antes de tratalo. Podes sentir que só queres loitar contra esa leucemia e recuperala.
Aínda que poida ser difícil de ser paciente, é moi importante que comprenda que o reloxo e a espera son o estándar cando CLL non mostra ningún síntoma. A investigación a este punto non mostrou ningún beneficio para comezar o tratamento precoz.
Quimioterapia
Durante moitos anos, a quimioterapia oral con Leukeran (clorambucil) foi o estándar de tratamento para CLL unha vez que o cancro comezou a progresar. Aínda que a maioría dos pacientes fíxose bastante ben con esta terapia, non proporcionou unha resposta completa (CR) con moita frecuencia. Nestes días, o chlorambucil só se usa en pacientes que teñen outros problemas de saúde que lles impiden recibir quimioterapia máis forte e máis tóxica.
Máis recentemente, demostrouse que a fluidez de Fludara (fludarabina) foi eficaz no tratamento de CLL non tratado e recidivante . Mellora as taxas de supervivencia libre de progresión (PFS) cando se compara con chlorambucil, pero aínda non demostrou unha vantaxe na supervivencia global (SO) cando se usa só.
Outro fármaco da mesma familia, Nipent (pentostatina) tamén foi usado como parte da terapia CLL.
A mellora real no tratamento de CLL ocorreu cando se agregou Cytoxan (ciclofosfamida) en combinación coa terapia con fludarabina. Usando este réxime ("FC" ou "Flu / Cy"), aumentouse a resposta do tratamento como evidenciado por CR, PFS e SO. Aínda que combinar estas dúas drogas xuntos causa un aumento na toxicidade, non parece causar unha maior taxa de infeccións graves.
Anticorpos monoclonales
Os resultados na terapia de CLL foron mellorados coa adición de tratamento de anticorpos monoclonales.
Os anticorpos monoclonales son esencialmente anticorpos artificiais que atacan un cancro. Mentres que o sistema inmunitario recoñece proteínas anormais na superficie dunha bacteria ou virus, estas drogas "recoñecen" marcadores anormais na superficie das células cancerosas. A adición do anticorpo monoclonal Rituxan (rituximab) ao réxime (protocolo "FCR") proporcionou ás persoas con CLL unha taxa de resposta do 90% e do 96% e un CR do 50% ata o 70%.
Outro anticorpo monoclonal, Campath (alemtuzumab) foi aprobado pola Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) para o seu uso no tratamento de CLL. Está dirixido a un "marcador" antíxeno da superficie celular diferente do rituximab, e pode usarse só ou en combinación coa quimioterapia.
Trasplante de células nai
No caso doutros tipos de cancro de sangue, realizouse unha gran cantidade de investigacións para comparar os resultados de supervivencia dos pacientes que reciben a quimioterapia contra o transplante de células nai . Dado que a idade media dun paciente CLL recientemente diagnosticado ten entre 65 e 70 anos de idade, normalmente demasiado antigo para ser considerado un candidato de transplante, este tipo de estudos non se realizaron nesta poboación.
Dito isto, o 40% dos pacientes con CLL son menores de 60 anos e o 12% ten menos de 50 anos. O trasplante de células nais pode ofrecer unha chance de cura a pacientes con CLL máis novos con mal pronóstico.
O trasplante de células nais alóxenas (transplante usando células nai doante) usa doses moi altas de quimioterapia para tratar a leucemia e as células nai donadas para repoboar o sistema inmunitario do paciente. A vantaxe dun trasplante de células nais alóxenas é que, aínda que poida ser máis tóxico, pode provocar un efecto "graft-versus leucemia". É dicir, as células nai doadas recoñecen as células da leucemia como anormais e atacan a elas.
Aínda que estas técnicas están a mellorar dramaticamente, aínda hai algunhas complicacións importantes no 15 a 25% dos pacientes, sendo un injerto contra enfermidade do hóspede no que o tecido doador recoñece que os pacientes teñen células como estranxeiras e lanzan un ataque.
Debido aos efectos secundarios tóxicos do trasplante de células nais alóxenas, non se amosan para mellorar os resultados en pacientes anciáns.
Actualmente hai investigacións para determinar o papel dos transplante non mieloablativo ou "mini" no CLL. Os trasplantes non mieloablativos confían menos na toxicidade da quimioterapia e máis no efecto "graft-versus leucemia" para o tratamento do cancro. Este tipo de terapia pode proporcionar unha opción de tratamento para persoas maiores que non serían capaces de tolerar un transplante alogénico estándar.
Os trasplantes de células nai autólogas no tratamento de CLL demostraron uns pobres resultados e unha elevada taxa de recaída da enfermidade, ás veces incluso anos despois do trasplante. Aínda que pode diminuír a toxicidade, o transplante autólogo non é máis eficaz no tratamento da CLL que a terapia non mieloablativa . Como resultado, o transplante autólogo normalmente non se recomenda para pacientes CLL.
Radioterapia
En pacientes con CLL, o uso da radioterapia limítase a proporcionar alivio de síntomas. Pódese usar para tratar áreas de ganglios linfáticos inchados que causan molestias ou interfiren co movemento ou a función dos órganos próximos.
Esplenectomia
Para os pacientes que están experimentando un bazo engrosado como resultado da acumulación de células CLL, esplenectomía ou eliminación quirúrgica do bazo, poden axudar inicialmente a mellorar os conteos de sangue e aliviar un pouco de incomodidade. Do mesmo xeito que coa radioterapia, a esplenectomía emprégase para axudar a controlar os síntomas da enfermidade e non proporciona unha cura para a leucemia.
Resumindo isto
Neste momento, mentres que o tratamento para CLL pode ser capaz de proporcionar aos pacientes un alivio de síntomas e control da leucemia, non pode proporcionar unha cura, eo curso da enfermidade é moi variable entre as diferentes persoas. Non obstante, a nosa comprensión deste tipo único de leucemia está en constante expansión. O uso, por exemplo, dos trasplantes de células nai para persoas con CLL mellorou drásticamente no período comprendido entre 2006 e 2016. Os estudos de investigación seguirán evolucionando e potencialmente proporcionarán terapias con control ou cura a longo prazo de CLL.
Fontes
Chanan-Khan, A. "Novos tratamentos para a leucemia linfocítica crónica" Informes actuais de oncoloxía 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Esperanza para a leucemia linfocítica crónica de alto risco que reinicia despois do trasplante de células nais alóxenas. Revista de Oncoloxía Clínica . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Leucemia linfocítica crónica e leucemias crónicas relacionadas" en Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Oncoloxía: unha aproximación baseada en evidencias Springer: Nova York. pp. 1210 a 1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematoloxía na práctica clínica 3rd ed. McGraw-Hill: Nova York.
Instituto Nacional do Cancro. Tratamento da leucemia linfocítica crónica (PDQ) - para profesionais da saúde. Actualizado o 29/01/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., e Gribben, J., "Trasplante na leucemia linfocítica crónica" Informes sobre malignidade de hematoloxía actual 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Leucemia linfocítica crónica: bioloxía e tratamento actual " Informes oncolóxicos actuais 2007; 9: 345-352.