A hipertensión renovascular é un tipo de hipertensión secundaria causada por cambios anormais no fluxo sanguíneo regular aos riles. Aínda que a hipertensión renovascular ás veces descóbrese de inmediato en pacientes con problemas de ril, é máis comúnmente diagnosticado despois dun período de observación e probas. Por mor de como funcionan os riles, a hipertensión renovascular xeralmente empeora se non é tratada.
Causas
As arterias medias chamadas arterias renales proporcionan aos riñones un fluxo constante de sangue que debe ser filtrado e regresado á circulación normal do organismo. Debido a que as funcións de filtrado do ril son principalmente alimentadas pola forza da presión arterial, os riles son moi bos para detectar cambios na presión arterial. Se os riles entenden que a presión arterial está caendo demasiado baixa para alimentar a filtración sanguínea normal, responden liberando hormonas que actúan para aumentar a presión arterial.
Se o fluxo de sangue a través das arterias renales diminúe por calquera motivo, os riles poden enganar ao pensar que a presión arterial é demasiado baixa. Por exemplo, unha enfermidade chamada estenose da arteria renal pode provocar que as arterias renales se estrechen, o que diminúe a cantidade de sangue que flúe cara aos riles. Os riles detectan esta disminución e liberan a hormona renina nun intento de elevar a presión arterial e restaurar o fluxo sanguíneo normal.
Os problemas xorden cando, como na estenose da arteria renal, a diminución do fluxo sanguíneo non é realmente causada pola presión arterial baixa. Nestes casos, os riles terminan elevando a presión arterial a niveis moi altos para empurrar máis sangue polas arterias renal estreitadas.
Diagnóstico
En pacientes que son coñecidos por ter vasos sanguíneos ou problemas renales, de súpeto o desenvolvemento da presión arterial alta é un forte sinal de que a hipertensión renovascular pode ser culpable.
Normalmente, con todo, o diagnóstico require unha coidadosa investigación e varias probas. Algúns signos que suxiren hipertensión renovascular son:
- Presión arterial moi alta en persoas menores de 30 anos
- A aparición repentina de presión arterial moi alta nas persoas maiores de 55 anos
- Presión arterial que non responde ao tratamento farmacolóxico
- Presión arterial que deixa de responder a tratamentos previamente efectivos
As probas de sangue adoitan realizarse en casos sospeitosos de hipertensión renovascular, pero o único xeito seguro de diagnosticar o problema é realmente ver un estreitamento das arterias renales. Isto adoita realizarse cun procedemento non invasivo como unha resonancia magnética ou CT, pero ás veces son necesarias medidas máis invasivas. Nestes casos, un pequeno catéter se ruteja pola ingina na propia arteria renal e se libera pequenas cantidades de tintura desde a punta do catéter. Levántanse imaxes que mostran o curso que segue o colorante; isto revelará algúns puntos estreitos na arteria.
Tratamento
O tratamento da hipertensión renovascular non é o mesmo que o tratamento da presión arterial tradicional. Porque unha das características máis importantes da enfermidade é a súa falta de resposta aos tratamentos farmacolóxicos tradicionais, os métodos de tratamento habituais non son efectivos. O compoñente de alta presión arterial da hipertensión renovascular é en realidade un síntoma da enfermidade subyacente - unha arteria renal estreitada - que debe ser tratada en definitiva.
As opcións de tratamento varían dependendo do que está a causar que a arteria renal se reduza, pero os obxectivos son iguais en cada caso: ampliar a arteria e restaurar o fluxo sanguíneo normal ao ril. O xeito real de lograr isto depende exactamente do que está a causar que a arteria se reduza en primeiro lugar. Nas persoas maiores, o estreitamento adoita ser o resultado de depósitos graxos similares aos que poden causar ataques cardíacos. O primeiro paso no tratamento adoita consistir en probar medicamentos que disolven estes depósitos. Se isto non ten éxito, poderíanse esixir opcións máis invasivas, incluíndo a expansión física do vaso de volta ao seu tamaño normal cun tipo de procedemento cirúrxico chamado stenting.
Nalgúns casos, o estreitamento débese a condicións que son máis difíciles de manexar. Algunhas enfermidades poden engrosar as paredes dos vasos sanguíneos, o que pode provocar que o vaso se estremece. Non se pode tratar con medicamentos, polo que normalmente é necesaria unha cirurxía de stenting (ou incluso máis invasiva). As opcións de tratamento exactas nestes casos dependen de moitos factores que poden variar de paciente a paciente, polo que os plans de tratamento definitivos adoitan ser bastante específicos para o paciente.
O tratamento da hipertensión renovascular é máis difícil do que tratar outros tipos de presión arterial máis "normais" e, aínda que a taxa de éxito é alta, leva máis riscos e posibles complicacións. Traballar cun médico para desenvolver un plan de tratamento adecuado é un paso importante para combater esta grave enfermidade.
> Fontes:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Estenosis da arteria renal e hipertensión arterial. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR e col. Directrices de práctica ACC / AHA 2005 para a xestión de pacientes con enfermidade arterial periférica (extremidade inferior, renal, mesentérica e aórtica abdominal): un informe colaborativo da Asociación Americana de Cirugía Vascular / Sociedade de Cirugía Vascular, Sociedade de Angiografía Cardiovascular e Intervencións , Sociedade de Medicina Vascular e Bioloxía, Sociedade de Radioterapia Intervencionária e Fábrica de Tarefas ACC / AHA sobre Directrices Prácticas (Comité Escritor para Desenvolver Directrices para a Xestión de Pacientes con Enfermidade Arterial Periférica): avalado pola Asociación Americana de Rehabilitación Cardiovascular e Pulmonar ; Instituto Nacional de Corazón, Pulmón e Sangue; Sociedade para a enfermería vascular; Consenso interartésico transatlántico; e fundación da enfermidade vascular. Circulación 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detección da hipertensión renovascular. Estado da arte: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Estenosis da arteria renal. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, e outros. Probas diagnósticas para a estenosis da arteria renal nos pacientes sospeitosos de ter hipertensión renovadora: un meta-análise. Ann Intern Med 2001; 135: 401.