Un meningioma é un crecemento anormal dos tecidos que rodean o cerebro, chamados meninges. Moitas veces, os meningiomas só requiren avaliación periódica cun exame médico e estudos de neuroimagen, xa que os tumores adoitan ser moi lentos. Ás veces, con todo, o tumor pode presionar contra o cerebro ou a medula espiñal. Neste caso, pedimos un tratamento.
Os meningiomas pódense tratar con cirurxía ou radiación. O mellor curso de acción depende do tamaño, localización, taxa de crecemento e aspecto do tumor baixo o microscopio. O tratamento axeitado tamén depende do estado individual da saúde.
Vigilancia activa
A vixilancia activa, tamén coñecida como "espera atenta", é unha aproximación inicial común aos meningiomas. Isto é especialmente verdadeiro se o meningioma atópase de forma inesperada durante o traballo por un problema non relacionado. Por exemplo, pódese notar un meningioma cando alguén recibe a cabeza CT logo dun accidente de bicicleta, aínda que nunca notaron ningún sinal do tumor antes da pescudas. Este enfoque tamén é común nas persoas con probabilidades de sufrir efectos secundarios dos tratamentos.
Normalmente, repítese un CT ou MRI de 3 a 6 meses despois do primeiro. Inicialmente pódense facer unha vez por ano durante os primeiros anos, se se asume que non hai novos síntomas e que o meningioma non cambia de forma significativa.
Neste punto, recoméndase o tratamento.
Resección quirúrgica
A eliminación quirúrgica do meningioma é o tratamento preferido na maioría dos casos de meningioma. Aínda que o obxectivo é eliminar todo o tumor, isto pode non ser posible dependendo da localización e tamaño do tumor. Por exemplo, se o tumor está moi preto de rexións cerebrais ou vasos sanguíneos críticos, o perigo de eliminación pode superar calquera beneficio previsible.
Por exemplo, a resección completa adoita ser tentativa se o tumor está na superficie superior do cerebro ou a ranura olfativa . A resección parcial pode ser máis apropiada pode ser necesaria para rexións de difícil acceso como o clivus.
A neurocirugía ten riscos. Por exemplo, a hinchazón pode ocorrer cunha acumulación de fluído no tecido cerebral chamado edema cerebral. Tal inflamación pode causar problemas neurolóxicos como entumecimiento, debilidade ou dificultade para falar ou moverse. O edema cerebral pode reducirse por medicamentos como os corticoides e tende a desaparecer por si mesma nunhas poucas semanas. As convulsións ás veces poden ocorrer despois dunha cirurxía tamén; Non obstante, mentres os anticonvulsivantes adoitan darse para evitar as convulsións, tal uso non se indica xeralmente e é un tema de certa polémica.
Debido a que o corpo quere evitar un sangrado excesivo despois dunha cirugía, os coágulos poden formarse máis fácilmente, incluso en lugares onde se supón que o sangue flúe libremente. Por este motivo, úsanse habitualmente tratamentos para evitar os coágulos sanguíneos. Os riscos para a cirurxía tamén dependen da extensión e localización do tumor. Se o tumor está na base do cranio, por exemplo, os nervios craniais da zona poden estar en risco durante a cirurxía.
Radioterapia
A radioterapia xeralmente implica a segmentación de radiografías de alta enerxía cara ao tumor.
O obxectivo é minimizar a exposición á radiación ao resto do cerebro. A radiación adoita recomendarse para tumores non quirúrgicos e agresivos, e aínda que non hai ensaios aleatorizados da práctica, normalmente recoméndase a radiación despois da cirurxía en tumores agresivos.
A radioterapia pódese entregar de varias maneiras. Un método, a radioterapia fraccionada, proporciona múltiples enfermidades pequenas durante un período prolongado de tempo. Este método é particularmente útil nos meningiomas de vaina nerviosa óptica, e quizais con pequenos meningiomas na base do cráneo. En contraste, a radioterapia estereotáctica ofrece unha única dose elevada de radiación a unha zona moi localizada do cerebro.
Este método úsase mellor en tumores pequenos en sitios seleccionados onde a excisión quirúrgica é moi difícil.
Os efectos secundarios da radioterapia xeralmente non son serios. A perda de cabelo adoita ocorrer no tratamento de radiación fraccionado. Aínda que a perda pode ser permanente, o cabelo xeralmente comeza a crecer dentro de tres meses despois do tratamento. Tamén pode ocorrer cancro leve, dores de cabeza ou náuseas.
Os tumores da clase II e III da OMS normalmente trátanse cunha combinación de cirurxía e radiación, sendo esta a dose máis alta de radiación que a dos meningomas da clase I da OMS. A pesar de todos os esforzos, os meningiomas ás veces se repiten, normalmente ao lado dun campo de radiación. O meningioma tamén pode estenderse no líquido da columna vertebral ata a medula espiñal (" metástase caída"). As decisións no tratamento son mellor feitas en conxunto cun neurocirujano, con decisións en dosificación e métodos de radioterapia guiados por un oncoloxía radiolóxica.
Fontes:
Arvold ND, Lessell S, Bussiere M, et al. Resultado visual e control do tumor despois da radioterapia conforme para pacientes con meningioma de vaina nerviosa óptica. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler M, Roessler K, e outros. Meningioma. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Radioterapia e radiocirugía para meningiomas base benigna do cranio. Radiat Oncol 2009; 4:42.
Pamir N, Black P, Fahlbusch R. Meningiomas: un texto completo, Elsevier, 2009.
Grupo Yano S, Kuratsu J, Kumamoto Tumor Cerebral. Indicacións para a cirurxía en pacientes con meningiomas asintomáticos baseados nunha ampla experiencia. J Neurosurg 2006; 105: 538.