A súa fístula de diálisis ou catéter pode ser unha fonte de problemas relacionados coa diálise
Para realizar hemodiálise nun paciente, unha condición previa é un medio para obter o sangue do paciente á máquina de diálise. Isto chámase un " acceso ". Pode ter oído falar de términos como enxertos, fístulas e catéteres. Todos estes son diferentes tipos de accesos de diálise que poden ser usados para dializar un paciente . Aquí están os detalles sobre estes diversos accesos de diálise.
Este artigo falará exclusivamente de complicacións que poden estar relacionadas coa función de acceso nun paciente de diálise. Isto forma parte dunha serie de artigos que abarcan as complicacións da diálise (outros artigos aquí e aquí ).
ESTRINOSA GRAFT / FISTULA
O termo estenosis implica estreitamento. Tanto enxertos como fístulas poden desenvolver o estreitamento do seu lume por diversos motivos (que poden variar de causas cirúrxicas no momento da colocación, ata o xeito no que o acceso está atascado na diálise). O persoal de diálisis normalmente examinará o enxerto / fístula antes de cada tratamento e busca signos reveladores de estenosis:
- Dependendo da localización da estenosis, un acceso pode ser hiperpulsátil ou mesmo ter un bo fluxo de sangue .
- Pódese notar hinchazón ou formigueiro no brazo onde estea presente.
- A presión no acceso pode cambiar e reflectirase nas alarmas da máquina de diálise.
- O tempo de sangrado aumentado despois do cesamento do tratamento é tamén un sinal común.
- Podería ver que a eficiencia da diálise podería caer debido ao acceso a " recirculación ". A reciclaxe ocorre no acceso cando o sangue tratado regresa da máquina de diálisis ao paciente, mestúrase co sangue que se atopa no camiño dende o paciente ata a máquina, creando así unha ineficiencia no tratamento. Isto adoita levar a medidas inadecuadas de dose e adecuación de diálise.
- Se a estenose pode persistir durante demasiado tempo, moitas veces levará a formación de coágulos de sangue nese sitio ou proximal a ela, que se chama "trombo".
TERMOSA GRAFT / FISTULA
O termo trombosis refírese a un coágulo de sangue. Pode desenvolverse dentro de injertos de diálise, fístulas ou catéteres por diversas razóns, pero a razón común para que un trombo se forme é a estenosis. Unha vez que un trombo se formou nun acceso de diálise, a diálise máis significativa é moitas veces imposible ata que se aborda o problema. Todos os sinais anteriores son posibles nunha situación de trombosis de acceso.
DIAGNÓSTICO DA ESTÉNOSIS DE ACCESO A DIÁLISIS O TROMBOSIS
Unha vez que se suscita a sospeita clínica sobre estas complicacións segundo as funcións indicadas anteriormente, o seu nefrólogo pode referirse a un cirurxián vascular ou un centro de imaxe. Certos estudos poden axudar a confirmar o diagnóstico:
- Unha ecografía do acceso pode mostrar sinais de estenosis / trombosis
- Non obstante, o diagnóstico adoita ser confirmado inxectando un colorante especial no acceso con imaxes que se están tomando, como unha radiografía. O procedemento chámase fistulograma e iso indicará moi ben o sitio da estenosis ou trombosis
TRATAMENTO DA DIÁLISIS ACCESO A ESTENOSIS OU A TROMBOSIS
O tratamento é tratado por nefrólogos intervencionistas ou cirurxiáns vasculares.
O intervencionista inserirá un catéter no acceso e intentará ampliar o segmento reducido, un procedemento chamado angioplastia transluminal percutánea. Se se atopa un coágulo de sangue, pódese eliminar por medicamentos ou mecánicamente, un procedemento chamado trombectomía. Se parece que este enfoque mínimamente invasivo non funcione, a corrección cirúrxica pode ser necesaria.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS PARA CATHETERS DE DIÁLISIS
Como mencionei neste artigo , os catetos de diálise son a forma menos preferida de facer hemodiálise por boas razóns. Eles teñen o maior risco de infección e, a non ser que haxa unha boa razón para non (ou se se trata dunha emerxencia), ningún paciente debería comezar a diálise a través dun catéter.
Unha vez inseridos, os catéteres poden non funcionar directamente dende o punto de partida, algo que se coñece como mal funcionamento do catéter precoz e que normalmente é debido ao mal colocación do catéter nunha vea. O catéter nesta situación ás veces pode ser manipulado e reposicionado para que funcione, ou se debe intercambiar.
Nalgúns casos, un catéter que funcionou ben durante semanas ou meses pode deixar de funcionar e isto podería indicar a formación de coágulos dentro ou ao redor do catéter. Este trombo requirirá un tratamento, xa sexa mediante medicamentos trombolíticos de "coagulación" ou se debe cambiar o catéter. É por este risco que os catéteres de diálise sexan "bloqueados" con medicamentos anticoagulantes despois do seu uso para evitar a formación de coágulos sanguíneos.