En marzo de 2013, un estudante de universidade adolescente cunha alerxia de porco grave comía accidentalmente unha cookie que contén noces. Despois desenvolveu unha anafilaxia grave, pero a súa familia non usou o seu Epi-Pen porque a data de caducidade xa pasara e un operador do 911 díxolles por teléfono que non o usase. Mentres a adolescente finalmente recibiu unha inxección Epi-Pen do dispositivo dun veciño, era demasiado tarde: o alumno morreu máis tarde aquela noite nun hospital local.
(É importante darse conta de que non está claro se usar o EpiPen caducado cambiaría o resultado deste tráxico suceso).
Alerxias alimentarias: un problema crecente
A prevalencia de alerxias alimentarias, particularmente para cacahuetes e noces , está a aumentar, con taxas dobres para triplicarse en moitos países nos últimos 10 a 15 anos. As alergias alimentarias, especialmente nas froitas e froitos do mar, poden ser graves e mortíferas, con máis casos de reaccións de alerxia alimentaria fatal cada ano. Na maior parte, non hai cura para as alergias alimentarias, aínda que un pequeno número de centros de investigación realizan estudos sobre inmunoterapia para certas alergias alimentarias , como o cacahuete, o leite e os ovos. O tratamento estándar para as alergias alimentarias é a evitación dos alimentos culpables , así como o tratamento de reaccións alérxicas que poden ocorrer por inxestión accidental do alimento.
Epinefrina como o tratamento da elección para as alerxias alimentarias
O tratamento de elección para anafilaxis de todas as causas, incluído o resultado da alerxia alimentaria, é a epinefrina injetável.
De feito, a maioría dos casos de anafilaxis mortal están ligados á falta de adinidade ou ao atraso na administración da epinefrina. Os kits de epinefrina inxectabeis inclúen varias marcas, como EpiPen, Twinject e Avi-Q . Todos estes dispositivos teñen unha vida útil relativamente curta debido á inestabilidade da epinefrina: aproximadamente un ano desde a data de fabricación.
A epinefrina rompe coa exposición a luz, aire e altas temperaturas. Polo tanto, os fabricantes recomendan que a epinefrina se almacene nun lugar escuro a temperatura ambiente, pero non frigorífico. Desafortunadamente, porque os kits de epinefrina inxectabeis raramente se usan e son relativamente caros, é común que a xente siga (consciente ou inconsciente) a manter os kits de epinefrina expirados.
A epinefrina caduca aínda está ben usar?
Entón, se é común que a xente teña expirado os kits de epinefrina inxectabeis, ¿estaría ben que os empregue para o tratamento da anafilaxis ? Esta pregunta exacta foi estudada por un grupo de investigadores en Canadá e publicado no ano 2000. O grupo recollido expiró EpiPens e determinou a potencia da epinefrina contida neles. A potencia da epinefrina foi determinada por dous métodos: Tomando mostras de sangue dos coellos despois de inxectarse co EpiPens caducado, así como realizar probas químicas sobre a cantidade residual de solución deixada nos EpiPens despois de seren utilizados. As medidas atopadas no EpiPens caducadas foron comparadas coas medidas de EpiPens non expirado.
Aínda que os dous métodos estudados demostraron que o EpiPens caducado contiña menos epinefrina en comparación co EpiPens non expirado, aínda había unha cantidade sorprendentemente elevada de epinefrina no EpiPens caducado.
Aínda EpiPens que tiña entre 5 e 7 anos de caducidade aínda tiña máis do 70% da dose orixinal que quedaba no dispositivo. Moitos EpiPens que foron de 2 a 3 anos máis alá da súa data de caducidade tiñan máis do 90% da dose orixinal.
Conclusión: a epinefrina antiga é probablemente mellor que a epinefrina
Os autores do citado estudo concluíron que é importante manter a epinefrina inxectada non caduca dispoñible para o tratamento de reaccións alérxicas graves, como as causadas por alerxias alimentarias. Hai probas claras de que os kits de epinefrina inxectabeis expirados conteñen menos epinefrina que os kits non expirados.
Non obstante, dende kits de epinefrina inxectabeis expirados, incluso aqueles que teñen moitos anos de idade, conteñen unha cantidade significativa de dose orixinal de adrenalina, deberían utilizarse para tratar anafilaxis se non hai outra epinefrina dispoñible. O beneficio potencial de recibir unha dosis máis pequena de ideal de epinefrina probablemente superaría o perigo teórico de usar un kit de epinefrina inyectable caducado. (Os autores recomendan empregar calquera kit de epinefrina injetável, caducado ou non, que contén epinefrina decolorada ou partículas dentro da epinefrina, por razóns non explicadas no seu estudo).
> Fonte:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. EpiPen desactualizado e EpiPen Jr. Autoinjetores: pasado o seu primo? J Allergie Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.