Case a metade de todos os embarazos non desexados ocorren en mulleres que informan o uso de anticonceptivos durante o mes que conciben. A investigación mostrou unha relación entre as pílulas de control da natalidade eo peso - que o peso dunha muller pode contribuír ao fracaso do anticonceptivo oral. O embarazo e a obesidade non planificados representan epidemias superpuestas nos Estados Unidos. As mulleres deben entender que a obesidade eo peso poden diminuír a eficacia da pílula anticonceptiva.
Aínda que as pílulas anticonceptivas adoitan ser un dos métodos máis populares para previr o embarazo, a súa eficacia pode verse comprometida en mulleres máis pesadas.
Estado actual
As taxas de obesidade aumentaron nos últimos 25 anos. De feito, segundo o Centro Nacional de Estatísticas Sanitarias, a obesidade continúa sendo unha preocupación pola saúde pública nos Estados Unidos e en todo o mundo. No 2005 ao 2006, máis dun terzo dos adultos estadounidenses (máis de 72 millóns de persoas) clasificáronse como obesos. Este estudo tamén revelou que o 35,3% das mulleres padecen obesidade. Ao longo da mesma noción, aproximadamente o 34% da poboación adulta de EE. UU. (27,4% das mulleres) sería considerada un exceso de peso. A obesidad defínese como un índice de masa corporal (IMC) de 30 ou maior mentres que unha persoa con sobrepeso ten un IMC de 25 a 29.9. O IMC calcúlase a partir do peso e a altura dunha persoa e proporciona un indicador razoable de categorías de graxa corporal e peso que poden levar a problemas de saúde.
Fondo
Antes da Holt et al. Estudio, críase que o peso corporal non tivo ningún efecto sobre a eficacia da pílula anticonceptiva. Esta conclusión foi baseada principalmente no estudo de cohorte da Asociación de Planificación Familiar de Oxford publicado en 2001. Estes investigadores non atoparon ningunha asociación entre o peso corporal e os índices de falla por anticonceptivos orais (logo de axustar por idade e paridade).
Non obstante, o 75% das mulleres deste estudo utilizaban pílulas anticonceptivas que contiñan máis ou igual a 50 mcg de estróxenos. Os resultados deste estudo poden non ser aplicables ao uso actual de anticonceptivos orais porque (coa excepción dunhas poucas marcas de píldoras), a maioría das píldoras anticonceptivas combinadas conteñen 30 a 35 mcg de estróxenos e varios baixos estrogênio (20 mcg) tamén están dispoñibles.
Investigación recente
Holt et al. realizou o maior estudo de casos e control ata o momento, examinando a relación entre o peso eo fracasso anticonceptivo oral . Concluíron que para as mulleres que usan pílulas anticoncepcionais (en comparación con mulleres de menor peso), os que teñen sobrepeso teñen un 60% máis de probabilidade de quedar embarazada, mentres que os que están obesos teñen un 70% máis de probabilidade de sufrir un erro de contracepción. En concreto, a conexión entre quilos extras e insuficiencia pílula aparecía primeiro entre as mulleres con sobrepeso cuxo IMC era de 27,3 ou superior (isto equivale a unha muller de 5 pés e catro pulgadas que pesa 160 ou máis). Así, as mulleres que utilizan de forma consistente anticonceptivos orais e cuxo IMC era superior a 27,3 tiveron 1,58 veces o risco de quedar embarazada en comparación con usuarios consistentes cuxo IMC era inferior a 27,3.
Ademais, unha muller con sobrepeso é máis probable que experimenta un fracaso de contracepción se perde a pílula diaria. É importante notar, con todo, os factores que inclúen a altura, peso, adherencia a un calendario de control de natalidade e frecuencia de relacións sexuais foron auto-informados neste estudo. Isto significa que as imprecisións do resultado poden ser posibles debido a informes erróneos.
Un estudo de investigación realizado en 2007 por Brunner, Huber e Toth revela unha relación feble, aínda que non estadísticamente significativa, entre a obesidade ea pílula de control de natalidade. Os resultados indicaron que as mulleres obesas (IMC ≥ 30) tiñan un maior risco para o embarazo.
Con todo, despois de que os investigadores axustados pola idade, a raza / etnia e a paridade das mulleres, concluíron que non había asociación entre o peso eo fallo de anticonceptivos orais. Os investigadores aconsellaron que o seu estudo puidese producir resultados erróneos, porque no canto de medir e medir a investigación participaron, os resultados estaban baseados no auto-informe da súa altura e peso. Tendo en conta que as mulleres tenden a denunciar a súa altura e baixar o seu peso por algúns quilos, o IMC pode ter sido inexacta. Finalmente, os investigadores non tiñan información sobre a frecuencia das relacións sexuais ou se as mulleres estaban constantemente tomando as súas pastillas; a falta de inclusión destes factores podería significativamente prexudicar os resultados deste estudo, e os investigadores ata concluíron que se necesitan estudos máis amplos e máis completos para ter unha resposta máis definida sobre se a obesidade ten un papel relevante na eficacia anticonceptiva oral.
Por que a píldora é menos efectiva
Desafortunadamente, a razón exacta por que as mulleres con sobrepeso e / ou obesas están en maior risco de fallo por anticonceptivos orais non é completamente coñecido. Non obstante, varias teorías propostas apuntan a factores biolóxicos que poden supoñer un maior risco:
- Niveis hormonais: as pílulas anticonceptivas modernas conteñen niveis hormonais relativamente baixos (en comparación cos primeiros introducidos hai décadas). Os fabricantes de anticonceptivos orais diminuíron os niveis de hormonas co obxectivo de minimizar os efectos secundarios non desexados, como o risco de coágulos de sangue, aumento de peso e dores de cabeza. Para ser efectivos, as hormonas da pílula teñen que circular polo sangue da muller. Se unha muller ten unha masa corporal maior, pode ser máis difícil que se produza unha circulación adecuada, especialmente cando se deron os niveis máis baixos de hormonas na maioría das pílulas de hoxe.
- Metabolismo: En xeral, as mulleres máis pesadas teñen un maior metabolismo, polo que as hormonas da pílula poden ser metabolizadas máis rápido. Así, canto máis pese a muller, canto maior sexa a súa taxa metabólica basal; isto pode acurtar a duración da eficacia da pílula.
- Enzimas hepáticas: as mulleres con sobrepeso poden experimentar unha regulación elevada do metabolismo do fígado; estes niveis máis altos de enzimas poden axudar a romper as hormonas nos anticonceptivos orais. As mulleres máis pesadas tenden a ter un maior volume circulatorio de sangue e masa corporal. Dado que hai máis tecido a través do cal o sangue debe circular e a probabilidade de que as enzimas descompongan as hormonas máis rápido, os niveis de hormonas circulantes poden diminuír.
- Almacenamento hormonal: as hormonas, estrogênio e progestina que se atopan nas pílulas anticoncepcionais están almacenadas na graxa corporal. Así, canto máis células gordas ten unha muller, maior será a probabilidade de que as hormonas da pílula se poidan quedar atrapadas na graxa en lugar de atravesar o torrente sanguíneo.
Que significa todo isto?
¿Debemos interpretar a investigación para dicir que as mulleres obesas deben evitar o uso de pílulas anticoncepcionais? Isto pode non ser necesariamente a resposta. De feito, a eficacia do uso ou anticonceptivos orais (mesmo en mulleres con sobrepeso) seguirían sendo bastante altas. Entre 100 mulleres que toman anticonceptivos orais por un ano, o estudo de Holt et al. (2005) suxire que dúas ou catro mulleres máis quedarán embarazadas debido a un exceso de peso ou obesidade. Non obstante, este aumento do risco de embarazo tamén pode equipararse a un maior número de complicacións relacionadas coa obesidade do embarazo, que poden incluír diabetes xestacional, presión arterial elevada e cesárea.
Onde está
Moitos provedores de servizos sanitarios están a optar por contrarrestar a diminución da eficacia da pílula ao poñer as mulleres con sobrepeso e obesidade nunha píldora de control de natalidade un pouco máis alta que unha marca de pouca dose para axudar a garantir que hai suficientes hormonas para bloquear a ovulación.
Se se atopa nesta situación, é importante discutir todas as súas opcións e os seus factores de risco co seu médico. Dado que as mulleres con sobrepeso poden ter máis probabilidades de ter factores de risco de enfermidades cardiovasculares que as mulleres de peso normal, a maior dose de contracepción oral pode aumentar aínda máis estes riscos cardiovasculares. Por exemplo, a investigación demostrou que hai un maior risco de tromboembolismo venoso (coágulos de sangue) entre as mulleres obesas que usan pílulas anticoncepcionais. Polo tanto, un médico pode querer manter unha muller con sobrepeso nunha píldora de control de natalidade regular con as instrucións de usar un método de control de natalidade para axudar a maximizar a protección contra o embarazo. Neste caso, pódense usar métodos de barreira como preservativos masculinos ou femininos , a esponxa ou o espermicida . Finalmente, se unha muller con sobrepeso decidiu que xa non desexa ter máis fillos, unha forma permanente de contracepción, como unha ligadura de trompas ou esterilización histérica (non-cirúrxica), como Essure .
O punto de partida
Dado que existe unha lixeira conexión entre a eficacia da pílula de control de natalidade e peso maior, é importante discutir isto co seu provedor de asistencia sanitaria. Ademais, desde a primeira prescrición da pílula, se observas que o teu peso aumentou notablemente (quizais polo menos dous tamaños de vestimenta), asegúrate de informar ao teu proveedor de asistencia sanitaria para asegurarte de que este método sexa o máis eficaz e seguro opción anticonceptiva para ti.
> Fontes:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Obesidade e insuficiencia anticonceptiva oral: resultados da Enquisa Nacional de Crecemento Familiar de 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Índice de masa corporal, peso e risco de fallo oral anticonceptivo. Obstetras e xinecoloxía, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, e Flegal, KM (2007). Obesidade entre os adultos nos Estados Unidos - Non hai cambios significativos estadísticamente dende 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Fallos anticonceptivos orais e peso corporal: resultados nun gran estudo de cohortes. Xornal de Planificación Familiar e Atención á Saúde Reprodutiva, 27 (2), 90-91.