Pode escoitar a enfermidade respiratoria exacerbada con aspirina (AERD) chamada triada de Samter ou asma inducida pola aspirina. Hai tres condicións que os individuos con AERD teñen: asma, enfermidade do seo con pólipos nasais e unha sensibilidade a medicamentos chamados AINE (específicamente a aspirina e todos os outros medicamentos que bloquean unha enzima chamada COX-1).
A AERD afecta de 0,3 a 0,9 por cento da poboación xeral e de 10 a 20 por cento das persoas que foron diagnosticadas con asma. Con todo, a súa fisiopatoloxía non se entende ben. Parece afectar a todos os grupos étnicos por igual, cunha idade media de 35 anos de idade, pero non parece herdarse e é máis probable que afecte ás mulleres que aos homes.
Se sospeita dun diagnóstico ou foi diagnosticado, hai varios abordados para axudarche a xestionar os síntomas e vivir ben. Aquí tes que saber.
Síntomas
Se tes AERD pode sufrir unha combinación dalgúns ou todos os seguintes síntomas:
- Sinusite crónica
- Pólipos nasais
- Perda de cheiro
- Asma
- Reacción a AINE (aspirina ou medicamentos similares), que poden incluír conxestión nasal, lavado, dor de cabeza, estornudo, tose, sibilancias, broncoespasmo, laringospasmo ou dor no peito. Estes síntomas tamén poden ocorrer despois de beber alcohol.
Pode ter dificultade para tratar os síntomas por medios normais.
Por exemplo, os pólipos nasais poden rexenerarse rápidamente despois de eliminarse quirúrgicamente. A conxestión e a dificultade para respirar poden provocar dificultades para durmir pola noite e posterior privación do sono, así como a fatiga diurna.
Tamén é frecuente que as persoas teñan enfermidades solapadas que poidan empeorar a AERD.
Estes poden incluír rinosinusite alérxica, GERD ou asma inducida polo exercicio . Estas condicións deben ser xestionadas por separado da AERD eo seu médico pode recomendar as mellores opcións.
Diagnóstico
Se ten asma, enfermidade do seo con pólipos nasais e tivo ou sospeita que pode ter tido unha reacción a un AINE, o seu médico pode sospeitar que ten AERD. As probas adicionais serán útiles para confirmar este diagnóstico.
Unha proba é un desafío de aspirina, que implica dar pequenas doses de aspirina durante uns días nun ambiente médico onde pode ser monitorizado para unha reacción. Despois de darlle unha dose de aspirina o seu médico pode probar a súa capacidade pulmonar para ver se diminuíu.
O seu médico pode optar por solicitar outras probas para axudar no diagnóstico de AERD, incluíndo probas de sangue. Eosinófilos son glóbulos brancos, compoñentes do sistema inmunitario. As persoas con AERD tenden a ter un gran número de eosinófilos nos seus pólipos nasales e tamén poden ter elevados niveis sanguíneos. Outras células inmunitarias, como os mastocitos tamén poden elevarse. Tamén pode ter niveis elevados dunha substancia chamada cisteinil leucotrienos. TAC, ou outras probas de imaxe para axudar a visualizar os teus seios.
Cómpre salientar que ningunha destas probas son definitivas para un diagnóstico de AERD, pero pode axudar ao seu médico a obter unha imaxe máis clara da súa condición.
Tratamento e Xestión
Non hai cura para a AERD e, como se mencionou anteriormente, a fisiopatoloxía desta enfermidade é pouco comprendida por científicos e profesionais médicos. Non obstante, existen varias opcións de tratamento dispoñibles para axudarche a mellorar os síntomas.
Unha opción é evitar completamente a aspirina e outros medicamentos AINE (calquera medicamento que inhibe o enzima COX-1). O acetaminofeno pode usarse no canto destes medicamentos, pero preferentemente só en doses baixas (ata 500 mg).
Evitar a aspirina non controlará outros síntomas, como pólipos nasales, infeccións de sżdos ou síntomas de asma.
O crecemento dos pólipos nasais pode desacelerarse utilizando inxeccións de esteroides, eliminación quirúrgica ou unha combinación de ambos. Os sprays nasais que conteñen esteroides e irrigación nasal tamén poden ser beneficiosos para o manexo de outros síntomas nasales e problemas de sinus.
Os medicamentos montelukast e zafirlukast tamén adoitan usarse e tenden a ser máis útiles na xestión de síntomas que outros medicamentos para a asma, incluídos beta-agonistas. Os corticosteroides inhalados tamén se usan para xestionar o asma e pode ser necesario usar estes medicamentos diariamente. Ocasionalmente, a prednisona oral foi utilizada, pero xeralmente só se outros medicamentos non controlaron os síntomas, xa que os esteroides orais adoitan ter efectos secundarios indesexables significativos.
Desensibilización por aspirina
Outra opción, que demostrou ser máis efectiva, é someterse a desensibilización de aspirina. Os estudos demostraron que a desensibilización da aspirina seguida dunha dose de mantemento diaria de aspirina pode reducir a formación de pólipos nasais e infeccións nasalas e mellorar as puntuacións de asma.
As doses de aspirina son administradas nun ambiente médico onde se pode monitorear unha reacción. A configuración médica adoita ser unha clínica con persoal médico experimentado (a hospitalización hospitalaria non adoita ser necesaria). As doses comezan pequenas e aumentan gradualmente en cantidade para desensibilizar o seu sistema á medicación. Isto tamén é similar ao tratamento da inmunoterapia para alerxias.
As probas suxiren que a desensibilización da aspirina é moi rendible e beneficiosa para a maioría dos individuos con diagnóstico de AERD. A mellora pode verse despois de só catro semanas de tratamento. Os estudos demostraron mellora nas puntuacións nasales, o olfato e unha redución da cantidade de medicamentos necesarios para controlar os síntomas de asma.
Non todas as persoas con AERD son elixibles para a desensibilización da aspirina. Non debe ter este tratamento se está embarazada, ten úlceras de estómago, trastornos de hemorragia ou síntomas de asma inestables.
Hai riscos asociados coa desensibilización de aspirina e inclúen a eliminación dos síntomas da súa AER, incluíndo problemas respiratorios graves. Ademais, calquera efecto secundario que poida ocorrer durante a toma de aspirina, como problemas de estómago ou hemorraxia, pode ocorrer durante a desensibilización da aspirina. Debe falar co seu médico ou farmacéutico sobre os posibles efectos secundarios e asegurarse de que a aspirina non interfire cos outros medicamentos que poida tomar.
Despois de ter sufrido a desensibilización da aspirina é necesario continuar a tomar unha dose de mantemento de aspirina diariamente para continuar coa desensibilización. Nun primeiro momento esta dose pode ser tan alta como 1300 mg por día pero, idealmente, o médico reducirá gradualmente a cantidade de aspirina que está tomando. As doses baixas de 81 mg por día (unha dose moi común para individuos con enfermidades cardiovasculares) mostráronse eficaces.
Se estás incomodado cos efectos secundarios e os protocolos que acaba de ler, sei que o proceso é paso a paso, así que intente centrarse nunha cousa á vez. O seu médico o guiará por todas partes, terá en conta os efectos secundarios e terá en conta as contraindicacións.
> Fontes:
> A enfermidade respiratoria exacerbada con aspirina (AERD). Academia Americana de Alerxia Asma e Inmunoloxía. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. Lee e Donald D. Stevenson. Enfermidade respiratoria agravada por aspirina: avaliación e xestión. Alerxia Asthma Immunol Res. Xaneiro de 2011; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke e Jeff M Wilson. Enfermidade respiratoria agravada por aspirina: percepcións fisiopatolóxicas e avances clínicos. J Alerxia por asma. 2016; 9: 37-43.