A cirurxía de confirmación de xénero é un término xeral para calquera cirurxía que as persoas transgénero ou de xénero non conformes utilicen para alinear os seus corpos coa súa identidade de xénero. A cirurxía de confirmación de xénero tamén é coñecida por varios outros nomes, incluíndo a cirurxía de alineación de xénero , cirurxía de reasignación de xénero e cirurxía de cambio de sexo.
Aínda que a cirurxía de reasignación de xénero ea cirurxía de cambio de sexo son termos máis coñecidos, non son os termos preferidos por moitos membros da comunidade.
Por que? A cirurxía de reasignación de xénero implica que a cirurxía está cambiando o sexo de alguén, cando se está alineando o corpo co xénero da persoa. A cirurxía do cambio de sexo é algo anticuada como un termo e vén cunha historia problemática. Non obstante, todos estes termos úsanse en varios contextos.
Acceso e interese na cirurxía de confirmación de xénero
Non todos os individuos transgénero, non binario e de xénero queren unha cirugía para alinear os seus corpos coa súa identidade de xénero. Algunhas persoas están contentas coas opcións de transición sociais ou médicas. Outros queren unha ou máis cirurxías , pero poden ou non ter acceso a elas. Unha gran enquisa nacional sobre individuos transgéneros descubriu que:
- O 55% das mulleres transgénicas tiñan ou quixeron a neovaginoplastia (creación dunha vaxina)
- 44 por cento das mulleres transgénicas tiñan ou querían aumento de mama
- O 45 por cento das mulleres transexuais tiñan ou querían feminización facial
- O 33 por cento das mulleres transexuais tiñan ou querían un afeitado traqueal
- 49 por cento das mulleres transgénicas tiñan ou querían orquiectomía (eliminación dos testículos)
- O 22 por cento dos homes transgéneros tiveron ou querían a faloplastia (creación dun pene)
- O 27 por cento dos homes transgéneros tiñan ou querían metoidoplastia / metidoioplastia (cirurxía para cambiar o posicionamento do clítoris a un que imita a posición dun pene)
- O 97 por cento dos homes transexuais tiñan ou querían reconstrución do peito ou mastectomía
- O 71 por cento dos homes transgéneros tiñan ou querían unha histerectomía
O custo é unha das principais razóns polas que as persoas teñen acceso limitado ás cirurxías de confirmación de xénero. Históricamente, estes procedementos non foron cubertos pola maioría das compañías de seguros públicas ou privadas . Afortunadamente, iso está cambiando. Agora hai unha serie de compañías de seguros públicas e privadas que abarcan algunhas ou todas as opcións de cirurxía de confirmación por sexo. Desafortunadamente, esa cobertura adoita vir con moitos marcos para atravesar os pacientes interesados. Non está dispoñible para todas as persoas en todos os estados.
Outro factor importante que limita o acceso á cirurxía é o pequeno número de médicos que están adestrados para realizar estas cirurxías. Estes médicos, especialmente os experimentados, son frecuentemente reservados por meses ou anos de antelación. Ademais, moitos deles non toman seguro. Afortunadamente, como a cobertura de seguros para a cirurxía de confirmación de xénero aumentou, entón ten interese médico na formación. Agora hai polo menos un hospital de ensino docente aos residentes na realización de neovaginoplastia. Aínda mellor, están a aceptar un seguro para pagar o procedemento.
Finalmente, hai unha longa historia de prejuicios e estigmas que limitan o acceso dos pacientes transgéneros aos coidados.
As compañías de seguros e os estándares de atención WPATH
Existen varias cirurxías diferentes que os individuos poden estar interesados na alineación ou confirmación de xénero. Existen directrices específicas para a cobertura de cada cirurxía. Non obstante, como regra xeral, moitas aseguradoras están volvendo aos estándares WPATH de atención como directrices para establecer a elegibilidade para a cobertura da cirurxía.
WPATH é o acrónimo da Asociación Profesional Mundial para a saúde transxénica. Formalmente coñecida como Harry Benjamin Society, WPATH non está exenta de polémica.
Históricamente, os estándares WPATH animaron o que moitos membros da comunidade refírense como guarda . A gátareira refírese ao requisito de que os individuos transxenerados se sometan a unha cantidade significativa de terapia e / ou avaliación psiquiátrica antes de que poidan pasar polo establecemento médico. Esta posiciona os fornecedores de saúde do comportamento como porta que precisan para desbloquear o acceso á atención.
Activistas, investigadores e membros da comunidade precisaron con precisión que este nivel de escrutinio non se require para outras cirurxías importantes. Por exemplo, a xente non está obrigada a solicitar asesoramento antes de acceder a outra cirurxía plástica. Polo tanto, hai cuestións lexítimas sobre se estas orientacións reflicten o estigma contra as persoas transxénicas en lugar das medidas clínicamente axeitadas.
Independentemente de que os estándares de atención WPATH sexan ideais ou non, son as directrices que máis grandes organizacións seguen. En realidade, son as únicas orientacións de coidados formais que son amplamente aceptadas polas comunidades médicas e de seguros. Afortunadamente, WPATH actualiza as súas pautas de cirurxía e tratamento cada cinco a dez anos. En xeral, estes estándares de coidados convertéronse en menos restrictivos ao longo do tempo. Isto reflicte o crecente recoñecemento da diversidade de xénero na sociedade. A información a continuación está baseada na versión 7 dos estándares de atención, publicada en 2011.
Nota: Algunhas aseguradoras poden ter requisitos de cobertura diferentes. Para aqueles que estean dispostos a proporcionar cobertura pero non teñen unha política no seu lugar, recomendando que a empresa revise os estándares de atención WPATH pode ser un bo lugar para comezar. Lembre que os estándares de atención son directrices -que indican explícitamente que é apropiado alterar os criterios en función da circunstancia.
Estándares de atención para a reconstitución do peito (Transmasculina) ou Aumento de mama (Transfeminina)
- Disforia de género persistente e ben documentada
- A capacidade de tomar unha decisión informada e consentimento para o tratamento
- Calquera condición médica ou mental significativa debe estar "ben controlada".
É importante notar que a terapia hormonal non é necesaria para estas cirurxías, que son referidas coloquialmente como "cirurxía superior". Recoméndase un ano de hormona para as mulleres transexuais, xa que lles permite obter o máximo crecemento posible de mama sen cirurxía. Isto, á súa vez, mellora os resultados da cirurxía.
Para homes transexuais, non hai ningún requisito ou recomendación de hormona. Isto ocorre porque hai unha serie de persoas transmasculinas que só son desfórficas sobre os seus cofres. Tamén é porque hai unha serie de razóns, tanto físicas como psicolóxicas, por que as persoas optan por realizar unha cirurxía superior sen uso de hormonas.
Estándares de atención para orquiectomía, histerectomía e ovariarctomía
- Disforia de género persistente e ben documentada
- A capacidade de tomar unha decisión informada e consentimento para o tratamento
- Calquera condición médica ou psíquica significativa debe estar "ben controlada".
- Polo menos 12 meses continuos de terapia hormonal adecuada, salvo que haxa razóns polas que o paciente non pode ou non tomar hormonas. O obxectivo desta guía é que os pacientes poidan experimentar cambios de hormonas reversibles antes de sufrir irreversibles.
As cirurxía para eliminar as gónadas (testículos, ovarios) e útero poden realizarse por conta propia, así como xunto con outras cirurxías de confirmación de xénero. A eliminación das gónadas por si soa ten a vantaxe de baixar a cantidade de terapia de hormonas sexuais necesaria para obter resultados.
Eliminando o útero e / ou cérvix elimina a necesidade de detección destes órganos. Eses exames de selección poden causar disforia e incomodidade en moitos homes transgéneros.
Estándares de Atención para Neovaginoplastia, Ftaloplastia ou Metoidoplastia / Metaidoioplastia
- Disforia de género persistente e ben documentada
- A capacidade de tomar unha decisión informada e consentimento para o tratamento
- Calquera condición médica ou psíquica significativa debe estar "ben controlada".
- 12 meses continuos de terapia hormonal adecuada, salvo que haxa razóns polas que o paciente non pode ou non tomar hormonas
- 12 meses continuos de vivir nun papel de xénero que sexa consistente coa súa identidade de xénero
Este grupo de cirurxías úsase para construír genitales concordantes coa identidade de xénero dun paciente. O requisito dun ano de vida en función de xénero é porque os médicos creen que este é o tempo suficiente para que as persoas se axusten ao seu desexado papel de xénero antes de someterse a unha cirurxía difícil, custosa e irreversible.
Debido á intensidade física e emocional destas cirurxías, é altamente recomendable que os pacientes que os consideren ten visitas regulares cun profesional de saúde mental ou médico. O coidado postoperatorio para estas cirurxías pode ser emocionalmente intenso e difícil. Isto é particularmente unha preocupación para as mulleres transexuais con historial de trauma sexual, para quen a dilatación pode esixir un apoio significativo. É necesaria unha dilatación regular despois da creación da neovagina para evitar complicacións.
Estándares de atención para a cirurxía feminizadora facial
Non hai directrices formais para a cirurxía de feminización facial. Históricamente, foi moi difícil obter este procedemento cuberto polo seguro, debido á falta de investigación sobre os beneficios. Non obstante, algúns individuos puideron ter éxito cuberto argumentando que é tan médicamente necesario como a cirurxía xenital e ten efectos igualmente positivos sobre a calidade de vida.
Comprensión da documentación requirida polos estándares de atención
Amosando que unha persoa ten "disfunión persistente e ben documentada de xénero", normalmente require unha carta dun proveedor de saúde mental que afirma que a persoa cumpre os criterios para a disforia de xénero eo período de tempo para o cal foi verdade. Esta carta moitas veces contén tamén unha narración da historia do xénero do paciente, en diversos grados de detalles. Ademais, a carta debe indicar canto tempo o provedor traballou co paciente.
É importante notar que algúns estándares requiren problemas de saúde médica e mental para que estean ben controlados, mentres que outros só os requiren un control razoablemente ben controlado. A documentación diso é xeralmente en forma de carta do provedor correspondente. Esta carta debe conter información sobre o historial da condición, a forma en que se está a controlar a condición e o tempo que o médico estivo a traballar co paciente. Idealmente, as frases "ben controladas" ou "con bastante control" deberían utilizarse na letra, segundo corresponda. Isto fai que os proveedores e compañías de seguros sexan máis fáciles de determinar que se cumpriron as condicións das normas de atención.
Cabo destacar que as condicións de saúde mental non son unha contraindicación para as cirurxías de afirmación de xénero. De feito, estes procedementos poden axudar a resolver os síntomas en moitas persoas transgéneros e outras persoas con disforia de xénero. Isto é certo non só para ansiedade e depresión senón para condicións máis graves como a psicosis.
Unha palabra de
Obter cobertura de seguros para a cirurxía de confirmación de xénero pode ser un proceso frustrante. Pode axudar a prepararse cunha copia das pautas WPATH e os traballos de investigación relevantes para apoiar os seus obxectivos. Isto é particularmente verdadeiro se inclúen cirurxías distintas das mencionadas arriba.
Ademais, pode ser unha boa idea chegar ao seu centro local de saúde LGBT, se ten un, para obter asistencia. Moitos centros de saúde están agora a contratar aos pacientes con navegación transexual que teñen unha ampla experiencia co proceso de seguro. Poden ser un gran recurso, como pode o persoal de apoio na oficina do seu cirurgián, se os ten. Finalmente, as organizacións legais locais e nacionais con base en LGBTQ moitas veces a metade de liñas de axuda ou as horas de acceso onde a xente pode buscar información.
> Fontes:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Calidade de vida das persoas con e sen cirurxía de feminización facial ou cirurxía de reasignación de xénero. Qual Life Res. Septiembre de 2010; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., e Anafi, M. (2016). O Informe da Enquisa Transgénero dos Estados Unidos de 2015. Washington, DC: Centro Nacional de Igualdade de Transmisores.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Disforia de xénero e psicosis coexistente: revisión e catro exemplos de tratamento afirmativo de xénero exitoso. LGBT Saúde. 2017 Abr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> A Asociación Profesional Mundial para a saúde transxénica (2011). Estándares de Atención á Saúde das Persoas non conformistas de Transexuais, Transexuais e de Xénero. 7ª versión. www.wpath.org