Incluso coa sección ACA 1557, é complicado
Os dereitos iguais para os norteamericanos transgéneros levan moito tempo, pero a Acta de Asesoramento Accesible (ACA) está progresando cara á igualdade nos coidados de saúde . A sección 1557 da ACA prohibe a discriminación nunha ampla variedade de motivos para calquera "programa ou actividade de saúde" que recibe calquera tipo de asistencia financeira federal.
Pero iso non significa que todas as persoas transgénero aseguradas teñan acceso accesible a calquera tratamento médico que necesiten.
Sección 1557 da ACA
A sección ACA 1557 estivo en vigor desde o 2010, pero só hai un par de parágrafos de longo e de natureza moi xeral. Para aclarar os requisitos de non discriminación, o Departamento de Sanidade e Servizos Humanos (HHS) ea Oficina de Dereitos Civís (OCR) publicaron unha regra final de 362 páxinas para a aplicación da Sección 1557 en maio de 2016.
A sección 1557 prohibe a discriminación baseada nas directrices existentes: a Lei de dereitos civís, o título IX, a lei de idade e a sección 504 da lei de rehabilitación, que xa son moi familiares para a maioría dos estadounidenses (é dicir, idade, discapacidade, raza, cor, orixe nacional e sexo). A sección 1557 da ACA aplica esas mesmas regras de non discriminación aos plans e actividades de saúde que reciben financiamento federal.
Na regra final, HHS e OCR aclaran que a identidade de xénero "pode ser masculina, feminina, nin unha combinación de sexo masculino e feminino". E a regra prohibe explícitamente os plans e as actividades de saúde que reciben fondos federales contra a discriminación contra individuos baseados na identidade de xénero ou estereotipos sexuais.
A sección 1557 aplícase a calquera organización que presta servizos de asistencia sanitaria ou seguro de saúde (incluídas as organizacións que teñan plans de saúde auto-asegurados para os seus empregados) se reciben algún tipo de asistencia financeira federal para o seguro de saúde ou as actividades sanitarias.
Isto inclúe os hospitais e outras instalacións médicas, Medicaid , Medicare (con excepción da Parte B de Medicare ), plans de saúde para estudantes , Programa de seguro de saúde infantil e aseguradoras privadas que reciben financiamento federal (incluíndo subvencións nos intercambios para os seus inscritos no mercado individual; Neste caso, todos os plans do asegurador deben cumprir coa sección 1557, non só os seus plans de intercambio individual).
As organizacións que deben cumprir a Sección 1557 denomínanse "entidades cubertas".
A maioría das disposicións da regra final entrarán en vigor o 18 de xullo de 2016, pero se se deben facer cambios na estrutura de beneficios dun plan de saúde, estes poderán retrasarse ata o inicio do primeiro ano do plan que comeza a partir do 1 de xaneiro de 2017. Polo tanto, un plan de saúde que ten un ano de planificación que vai de agosto a xullo non tería que implementar os cambios requiridos na regra final ata agosto de 2017.
OCR ten a tarefa de facer cumprir a Sección 1557 e desde 2010 estiveron facendo. As reclamacións e os procedementos de execución son tratados case por caso, e os individuos teñen permiso para traer demandas de discriminación no tribunal federal baixo a Sección 1557.
A ACA require que as aseguradoras poidan cubrir a cirurxía de reasignación de xénero?
Aínda que a regra final para a Sección 1557 é moi detallada e prohibe específicamente a discriminación baseada na identidade de xénero, non require políticas de seguro de saúde para "cubrir ningún procedemento ou tratamento particular para coidados relacionados coa transición".
As regras tampouco impiden que unha entidade cuberta "aplique normas neutrales que rexen as circunstancias en que ofrecerá cobertura a todos os seus participantes de forma non discriminatoria". Noutras palabras, os procedementos médicos e cirúrxicos deben ser ofrecidos de forma non discriminatoria, pero non hai ningún requisito específico de que as aseguradoras abarquen todos os procedementos específicos relacionados co coidado da saúde transxénica, mesmo cando sexan considerados médicamente necesarios.
OCR explicou que se unha entidade cuberta realiza ou paga un procedemento específico para algúns dos seus membros, non pode usar a identidade de xénero ou o estereotipo sexual para evitar proporcionar ese procedemento a un individuo transxénero. Así, por exemplo, se unha aseguradora cobre as histerectomías para previr ou tratar o cancro en mulleres cisgender , tería que empregar criterios neutrales e non discriminatorios para determinar se cubrirá as histerectomías para tratar a disforia de xénero .
E a identidade de xénero non se pode empregar para negar o tratamento que sexa médicamente necesario, independentemente de que coincida co xénero preferido do individuo.
Por exemplo, un varón transexual non pode ser denegado o tratamento do cancro de ovario en función do feito de que el identifica como un varón.
Pero o problema segue sendo complicado. Antes das orientacións emitidas na regra final da sección 1557, houbo 17 estados que impediron expresamente que as aseguradoras de saúde incluíron exclusións manuais para coidados específicos de transxéneros e 10 estados que impedían exclusións tan manuais nos seus programas de Medicaid. Baixo a regra final, as entidades cubertas en cada estado están prohibidas de usar exclusións manuais para negar a atención por disforia de xénero, e deben utilizar métodos non discriminatorios ao determinar se un procedemento será cuberto.
Non obstante, mentres a Sección 1557 é un gran paso cara á igualdade na asistencia sanitaria para os estadounidenses transexuais, non require cobertura para a cirurxía de reasignación de xénero e atención médica relacionada.
Entón, os plans de seguro médico cobren a reasignación de xénero?
Aínda que a Sección 1557 estivo vigente desde o 2010, a regra final non chegou ata seis anos máis tarde, e as aseguradoras e proveedores de saúde seguen traballando para resolver os detalles. Particularmente dado o feito de que a regra final sobre a sección 1557 non require que as aseguradoras poidan cubrir ningún procedemento en particular -aínda que considere médicamente necesario- aínda hai moita área gris.
Healthcare.gov ofrece información sobre como informar sobre o sexo dun enrolle nunha aplicación de cobertura nos intercambios de seguros de saúde dos estados que utilizan Healthcare.gov e explica a forma de informar sobre a discriminación.
Desde 2014, Medicare cubriu a cirurxía de reasignación de sexo médicamente necesaria , con decisións de cobertura realizadas caso por caso, dependendo da necesidade médica. O Departamento de Asuntos dos Veteranos (VA) tamén propuxo a eliminación da súa longa prohibición de pagar a cirurxía de reasignación sexual para os veteranos de Estados Unidos.
E este breve de Aetna é un bo exemplo de como as aseguradoras de saúde privadas poden abarcar algúns aspectos do proceso de transición de xénero, pero non todos.
Como se implementa a regra final da sección 1557, probablemente haberá máis plans de saúde que opten por errar ao lado da cirurxía de reasignación sexual. A Universidade de Vanderbilt anunciou en xuño de 2016 que comezarían a cubrir as cirurxías de transición de xénero no seu plan de saúde para estudantes e que a cidade de Portland, Maine comezará a cubrir a asistencia sanitaria específica para transxeneros a partir de xaneiro de 2017.
Pero tamén en xuño de 2016, a xunta directiva da Biblioteca Pública de Cincinnati votou por unanimidade para non engadir pilotos ao plan de seguro actual da biblioteca. Os pilotos baixo consideración incluíron asistencia sanitaria transexual, cirurxía bariátrica e tratamento de infertilidade. A biblioteca ten cobertura a través de Anthem, eo operador ofrece un piloto opcional que a biblioteca podería adquirir para cubrir a asistencia sanitaria transxeneral.
Pero unha biblioteca non é considerada unha entidade cuberta segundo a Sección 1557 da ACA, porque o seu negocio principal non é a prestación de asistencia sanitaria, seguro de saúde ou servizos relacionados coa saúde. Como tal, son un exemplo dunha organización que pode non ter que cumprir os requisitos de non discriminación da Sección 1557 nos beneficios dos seguros de saúde dos seus empregados.
Unha enfermeira transexual que traballa para Dignity Health, con sede en San Francisco, demandou ao seu empregador en xuño de 2016 por razóns de discriminación, porque o plan de saúde do hospital non abarca o tratamento de disforia de xénero. Practicamente todos os hospitais son entidades cubertas baixo a Sección 1557, pero o hospital afirma que o seu plan de saúde dos empregados non é discriminatorio porque non abarca "trastornos de personalidade" en xeral (a diferenza de ser discriminatorio para os empregados transxeneristas).
A demanda argumenta que a disforía de xénero non é un trastorno de personalidade, pero o caso resalta o feito de que a sección 1557 aínda permite unha interpretación case non subjetiva.
Este problema pode afrontar un debate legal prolongado durante os próximos anos, especialmente tendo en conta que os beneficios básicos de saúde da ACA non inclúen especificamente a asistencia sanitaria transxénica e o feito de que a regra final da sección 1557 non require explícitamente plans de saúde para cubrir específicos Procedementos médicos relacionados coa reasignación de xénero, independentemente da necesidade médica.
> Fontes:
Departamento de Sanidade e Servizos Humanos, Non discriminación en programas e actividades de saúde , a partir do 18 de xullo de 2016. Accedido o 22/06/16.
Centro Nacional de Igualdade de Transxénero, Coñeza os teus Dereitos: Medicare. Data de acceso 22/06/16.
Departamento de Xustiza dos Estados Unidos, Resumen do Título IX das Enmendas de Educación de 1972, Acceso 22/06/16.
Cámara de Representantes de EE. UU., Recopilación da Lei de Protección ao Paciente e Aseguradoras Accesibles, como se modifica ata o 1 de maio de 2010 . Data de acceso 22/06/16.