Nos Estados Unidos, as ambulancias están compostas por paramédicos , técnicos médicos de emerxencia ( EMT ), ou unha combinación de ambos. Non todas as ambulancias responden ás chamadas de emerxencia do 911 e, en moitos casos, as ambulancias non emerxentes contan con dous EMT e sen paramédicos.
Os EMT e os paramédicos son realmente dúas partes distintas do mesmo proveedor de saúde.
Os EMT aprenden unha base de ferramentas e habilidades que a formación paramédica máis tarde vai construír. Pero non deixes que esa progresión te engane. As habilidades de EMT son tan importantes como as de un paramédico. En realidade, un paramédico exitoso é o que nunca se esqueza de facer o básico.
Soporte vital básico
Os técnicos médicos de emerxencia están capacitados para proporcionar soporte vital básico. É un termo desafortunado porque basicamente non dá crédito ás habilidades de salvamento que as EMT deben dominar. Moitas veces, en atención médica de emerxencia, a formación máis básica é a máis importante para salvar vidas. A RCP, por exemplo, é o curso médico máis básico que calquera pode tomar, pero é posible que sexa a habilidade máis importante para calquera proveedor de asistencia sanitaria.
O apoio vital básico é o nivel primario para todas as ambulancias dos EU. Se unha ambulancia transporta a un paciente, hai un atendente na parte traseira da ambulancia co paciente que proporciona soporte vital básico ou avanzado.
A única excepción a esta regra é o caso raro de equipos de transporte de coidados críticos (CCT) ou de transporte de coidados especiais (SCT). Menos dun por cento de todas as ambulancias na estrada usan equipos especiais para coidar de pacientes que se trasladan desde un centro sanitario a outro. Estes equipos poden consistir en enfermeiras, médicos, terapeutas respiratorios ou combinacións de todas estas, xunto con EMTs ou paramédicos.
A diferenza entre o soporte de vida básico e avanzado (ALS) está en constante cambio, polo que é moi difícil definir adecuadamente a BLS. Unha regra xeral é que se o procedemento implica agullas ou se o tubo pasa pola gorxa, non é un soporte de vida básico. Hai algunhas ferramentas avanzadas de avaliación que tamén están fóra do alcance da práctica BLS, como os electrocardiogramas (ECG).
Que aprenden EMTs?
Para comprender mellor o apoio básico da vida (BLS), vexamos a visión xeral das habilidades que un EMT aprende:
- Avaliación do paciente : o EMT debe aprender a avaliar pacientes e recoñecer signos e síntomas de condicións médicas que ameazan a vida. Os EMT aprenden a obter un historial e realizar un exame físico. Esta constitúe a base tanto da avaliación de EMT como da avaliación paramédica para aqueles EMT que pasan a ser paramédicos.
- Xestión das vías respiratorias : un dos sistemas máis importantes para manter a vida é o sistema respiratorio . Os EMT aprenden a manter as vías respiratorias dun paciente usando adxuntos de vías respiratorias (ferramentas que axudan a manter a lingua fóra do camiño da abertura glotal, onde o aire entra na tráquea), así como a succión para eliminar secrecións e obxectos foráneos da gorxa. Tamén aprenden a tratar a falta de aire usando osíxeno e ás veces aerosolizados. O uso de medicamentos como albuterol depende do estado ou municipio onde opera EMT.
- Splinting : A certificación para EMT creouse anos antes de que os paramédicos fosen desenvolvidos. O impulso para a creación de EMT proviña da tendencia de colisións de vehículos graves durante os días Halcyon dos coches musculares nos anos 60. O trauma de accidentes de coche axudou a desenvolver a formación para aqueles que logo eran simplemente condutores de ambulancia. A inmobilización das fracturas foi unha parte importante do currículo.
- Alongamento : xunto coas fracturas de escisión vénen feridas abertas . Os mesmos mecanismos de lesión que quebran os ósos tamén rasgan a pel e o músculo. Os EMT precisan saber manexar ambos ben.
- Entrega de bebés : Dado o simple feito de que as ambulancias sexan chamadas ás mulleres no traballo, era importante que sabían que facer cando chegaron alí. Cando se trata de habilidades paramédicas ao redor do parto, hai moito máis que aprender máis alá do básico da formación de EMT.
Estas son as habilidades básicas e non cambiaron desde que se crearon os EMT. En 1996, a National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA) publicou un currículo para a formación de técnicos médicos de emerxencia (na época chamado técnico médico de urxencia básico), o que ten un pouco de sentido cando recorda a relación entre EMT e automóbil accidentes.
Ao longo dos anos engadíronse algunhas cousas (publicouse unha nova serie de estándares de formación de servizos médicos de emerxencia entre 2005-2009), incluíndo medicamentos como albuterol, epinefrina, naloxona e nitroglicerina. Unha gran excepción á regra de "sen agullas" anterior é o uso de epinefrina e naloxona. Ambos medicamentos son administrados por inxección. Na maioría dos casos, os EMT utilizan inyectores automáticos deseñados para o uso de laicos para administrar estes medicamentos. O uso de medicamentos distintos do osíxeno e a administración de glicosa por vía oral (un azucre moi sinxelo dado a pacientes con hipoglicemia) non é universal. Existen grandes diferenzas rexionais tanto no EMT como nos mundos paramédicos.
Converténdose en certificado EMT
Cada estado ten as súas propias regras e regulamentos que rexen a formación e certificación de técnicos médicos de emerxencia. A maioría segue os Estándares de Educación dos Servizos Médicos de Urxencia Nacional publicados pola NHTSA. Os estándares estiman que a formación para EMT tomará entre 150-190 horas. Moitos estados teñen horas mínimas definidas no estatuto. California, por exemplo, require unha duración mínima de 120 horas para a certificación EMT, moi por baixo da estimación estándar nacional. Os programas poden levar máis tempo que o mínimo, por suposto.
Unha vez que o curso de formación foi completado con éxito, o solicitante de EMT debe aprobar un exame de certificación. En todo menos catro estados (Nova York, Wyoming, Illinois e Carolina do Norte), un aspirante realizará un exame desenvolvido e administrado polo Rexistro Nacional de Técnicos Médicos de Emerxencia (NREMT). Neses estados, o exame será administrado polo estado e as regras serán diferentes do descrito aquí.
Unha vez superado o exame, o solicitante estará certificado pola NREMT. O que pasa despois depende do estado, pero normalmente a EMT certificada por NREMT recientemente emitida enviará a certificación NREMT á oficina estatal de EMS para obter unha licenza estatal (non entraremos no debate sobre a licenza versus a certificación aquí). A licenza estatal ea certificación NREMT son boas durante dous anos. A renovación é específica do estado e normalmente requirirá horas de educación continua. A maioría dos estados non fan que un EMT manteña a súa certificación NREMT despois de emitir a licenza inicial.
EMT mudando de estado a estado
Se ten unha certificación NREMT actual, ten a parte máis importante de mover a súa licenza dun estado a outro. Moitas veces, con todo, iso non é suficiente. Moitos estados teñen requisitos adicionais para completar antes de que poidas facerse licenciado, mesmo se xa estás certificado nacionalmente.
É complicado e non hai forma de cubrir todas as bases. O mellor consello é chamar á oficina do EMS para o estado onde estea dirixido. Obtén a lista de cousas que necesitas facer e asegúrate de marcar todas as caixas.
O que os EMT non aprenden na escola (xeralmente)
Os técnicos médicos de emerxencia ensínanse para tratar os pacientes no que equivale ao peor día (posiblemente o último) da vida do paciente. Pero iso non é o que a maioría dos EMT van facer cando finalmente perdan o proceso e suban a unha ambulancia por primeira vez. A maioría dos EMT non van correr polas rúas medias coas sirenas que chiscan e as luces piscando, só para arrincar a un paciente vulnerable contra as maxilares de morte só no momento.
A maioría dos EMT van dirixir ese mesmo paciente dous días despois do hospital onde foi trasladado durante a emerxencia ao hospital onde finalizará a súa recuperación. Esa é a realidade do transporte de ambulancia: a maioría das ambulancias non se utilizan para emerxencias.
Os programas de formación de EMT pasan pouco tempo. se hai, ensinar aos candidatos a EMT as habilidades reais que os farán máis exitosas durante os primeiros anos das súas carreiras: compaixón, tenrura e comunicación interpersoal, por citar só algúns.
As habilidades de emerxencia son absolutamente necesarias, independentemente de se un EMT corre a 911 chamadas ou manexa as transferencias interfacilas. De feito, os pacientes máis enfermos terán un novo EMT baixo os seus coidados son os que transporta de hospital a hospital. Se algo ocorre durante o transporte, o EMT deberá notar e reaccionar.
As habilidades de reevaluación durante o que moitas veces perciben como traballo "rutineiro" non se reforzan nos programas de formación típicos. Os EMT impártense a chegar, valorar, tratar, transportar, aclarar e repetir. Non adoitan obter ningunha orientación sobre como manexar pacientes que necesitan monitorización constante, ás veces durante horas durante o transporte.
Para preparar plenamente os EMT para o mundo real, é imperativo que lles damos as ferramentas para o traballo que realmente estarán facendo. Como un piloto nun jet de pasaxeiros, eles teñen que estar preparados para o imprevisto, pero tamén teñen que saber manexar a mundana sen ser atrapados.
> Fontes:
> Davis CS, Southwell JK, Niehaus VR, Walley AY, Dailey MW. Servizos médicos de emerxencia acceso a naloxone: unha revisión legal sistemática nacional. Acad Emerg Med . 2014 Outubro 21 (10): 1173-7. doi: 10.1111 / acem.12485.
> Departamento de Transporte de EE. UU. / Administración Nacional de Seguridade de Tráfico de Estradas. (2009). Estándares de Educación Nacional de Servizos Médicos de Urxencia. Washington DC.
> Departamento de Transporte de EE. UU. / Administración Nacional de Seguridade de Tráfico de Estradas. (2009). Estándares nacionais de educación de servizos médicos de emerxencia: directrices educativas de técnico de emerxencia . Washington DC.
> Departamento de Transporte de EE. UU. / Administración Nacional de Seguridade de Tráfico de Estradas. (2005). Contido principal do EMS nacional. Washington DC.
> Departamento de Transporte de EE. UU. / Administración Nacional de Seguridade de Tráfico de Estradas. (2007). O modelo nacional de alcance da práctica do EMS. Washington DC.