O cancro de prego potencialmente mortal adoita diagnosticarse mal
O melanoma subungual tamén coñecido como cancro da unidade ungueal, é un tipo de malignidade que xorde nos tecidos da cama de uñas. Un melanoma é un tipo de cancro que se desenvolve en células chamadas melanocitos. Os melanocitos son células que producen melanina, o pigmento que dá a pel, o cabelo e os ollos a súa cor.
Mentres os melanomas subunguais son máis comúnmente atopados no polgar ou o dedo gordo, poden ocorrer en calquera das uñas ou unhas dos pés.
A miúdo son diagnosticados erros como infección por fungos debido aos seus cambios característicos na textura da cor e do cravo.
O melanoma subungual é unha condición relativamente pouco frecuente e tende a ocorrer máis en individuos de pel máis escura. En Asia, pénsase que ata o 20% dos melanomas son melanomas subunguais. Ocorren máis a miúdo nas persoas de entre 40 e 70 anos.
Síntomas
Os melanomas subunguais adoitan aparecer como unhas estrías escuras que corren lonxitudinalmente (perpendiculares á cutícula). Aproximadamente a metade destes raios son marrón, azul ou negro, mentres que a outra metade non está pigmentada.
A medida que avanza o cancro, poden aparecer máis estrías, moitas veces con diferentes cores. Conforme o tempo progrese, a porción máis próxima á cutícula pode chegar a ser máis ancha.
O sinal de Hutchinson é un achado común na maioría dos melanomas subunguais. Isto refírese á aparición dunha raia que se estende desde a parte superior da uña ata a cama de unhas (onde comeza o cravo) e dentro da propia cutícula.
Isto diferénciase doutras condicións relacionadas coa uña en términos da súa uniformidade, decoloración lonxitudinal e implicación da cutícula.
A medida que o melanoma segue crecendo, pode causar sangrado, a formación dun nódulo ou a deformidade cara ao cravo.
Diagnóstico
Normalmente farase un diagnóstico de inspección coidadosa da uña e da lesión.
Os dermatólogos usan unha ferramenta chamada dermascopio que lles proporciona unha visión ampliada da uña e do tecido circundante.
En definitiva, un exame visual ten as súas limitacións, sobre todo porque se viu con tanta frecuencia. Como resultado, adoita confundirse con outras condicións máis comúns, como por exemplo:
- Hematoma subungual , un hematoma baixo a uña que carece da uniformidade do melanoma subungual
- Infeccións fúnxicas (onicomicose) que máis frecuentemente teñen raias escuras e non lonxitudinais acompañadas de raias amarelas ou brancas.
- Moles (nevi) que son menos propensos a aparecer nas estrías
- Depósitos de melanina por debaixo da uña que poden ocorrer como resultado do embarazo (así como a quimioterapia ou a radioterapia)
Un diagnóstico definitivo só se pode facer cunha biopsia (a eliminación e o exame do tecido afectado).
Se se sospeita un melanoma, normalmente realizarase unha biopsia excisional para eliminar a lesión enteira e algúns dos tecidos circundantes. Pódese usar un soco menos invasivo ou unha biopsia incisional se o diagnóstico visual é menos concluínte.
Estadio do melanoma
Dependendo do tamaño e profundidade dun melanoma subungual, serán necesarios máis probas para determinar o estadio da enfermidade. Do mesmo xeito que con outras formas de cancro, o estadio pode variar de carcinoma in situ (pre-cancro) ata o estadio 4 da enfermidade metastásica (onde o cancro se estender a outros órganos).
Para determinar se o melanoma ten metástase, hai varias probas que o oncólogo pode recorrer a incluír a biopsia de ganglios centinela (os nodos máis próximos ao tumor) e técnicas de imaxe como tomografía computarizada (tomografía computarizada) ou tomografía por emisión de positrones (PET scan) .
Factores de risco
Aínda que aínda non sabemos o que causa o melanoma subungual, sabemos moitos dos factores de risco asociados ao seu desenvolvemento.
O único que non parece ser un factor -e diferencialo doutros tipos de melanoma- é a exposición ao sol. A radiación ultravioleta (UV) do sol ou outras fontes tampouco contribúe ao seu desenvolvemento nin mellora a velocidade pola que se desenvolve.
Os factores de risco que desempeñan un papel inclúen:
- Trauma anterior aos dedos dos dedos (un achado común)
- Historial persoal ou familiar do melanoma
- Moles múltiples
- A supresión inmune, incluídos os receptores de órganos e as persoas con VIH avanzado
- A xenética, como as que teñen a condición hereditaria xeroderma pigmentosa (extrema sensibilidade á radiación UV)
Tratamento
O tratamento dos melanomas subunguais cambiou considerablemente nos últimos anos. No pasado, a amputación de toe ou dedo enteiro considerouse o tratamento de elección.
Hoxe, moitos melanomas subunguais son tratados de xeito máis conservador, con só a eliminación local do tumor. Cando se indica a amputación, moitas veces implica só a primeira articulación máis próxima á unha. Para as uñas do pé, a amputación da segunda articulación é máis común.
Unha revisión do 2014 da literatura médica suxeriu que un enfoque máis conservador pode funcionar así como unha amputación completa; Ademais, non se demostrou que a amputación completa mellorase a supervivencia.
Para o melanoma subunental anticipado, poden ser necesarios outros tipos de terapia, incluíndo:
- Quimioterapia, xa sexa sistémicamente a través dunha vea ou directamente no tumor
- Radioterapia, utilizada principalmente como un tratamento paliativo para diminuír a dor
- A inmunoterapia , unha nova forma de terapia do cancro que ten como obxectivo estimular o sistema inmunitario para combater as células cancerosas
- Terapias dirixidas, fármacos capaces de atacar as mutacións BRAF que se producen no 50 por cento dos tumores de melanoma subungual
A resposta ao tratamento pode variar en gran medida no estadio do cancro. Os resultados para persoas con melanoma subungual tenden a ser máis pobres que outros tipos de melanoma, moitas veces debido ao atraso na procura de diagnóstico e tratamento.
Isto só destaca a necesidade de acción se atopas algún cambio na uña ou a pel que pareza anormal ou non consegue mellorar. A intervención precoz é a forma máis segura de conseguir o éxito do tratamento.
Unha palabra de
Se foi diagnosticado con melanoma subungual, é importante atopar un especialista experimentado coa enfermidade. Os melanomas subunguais son bastante pouco comúns e a falta de experiencia pode dar lugar a un enfoque innecesariamente agresivo do tratamento.
Aínda que ter un excelente equipo de atención ao seu redor é importante, segue sendo a faceta máis importante dese equipo. Aprende o máximo posible sobre o teu cancro. Solicite axuda e acepte axuda. Involucrarse coas comunidades de apoio en liña que poden compartir as súas experiencias e coñecementos.
E faga o punto de converterse no seu propio avogado no seu coidado do cancro. Realmente fai a diferenza.
> Fontes
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Melanoma subungual: unha revisión do tratamento actual". Cirurxía plástica e reconstructiva . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Xestión quirúrgica do melanoma subungual: experiencia clínica de Mayo de 124 casos". Anales de cirurxía plástica . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Patróns dermoscópicos de Melanoychia fúngica: un estudo comparativo con outras causas de Melanonychia". Revista da Academia Americana de Dermatoloxía . 25 de outubro de 2016 (Epub antes de imprimir).