A primeira vista, o linfoma e o linfedema son palabras que parecen estar relacionadas, pero refírense a condicións moi diferentes. O linfoma é un cancro das células brancas do linfocito, mentres que o linfedema é unha acumulación de líquido ou linfa nos tecidos brandos con hinchazón acompañante. A miúdo unha persoa experimenta linfedema como un brazo ou unha perna inchadas.
O linfedema é máis comúnmente causado pola eliminación ou o dano aos seus ganglios linfáticos como parte do tratamento do cancro. Porque o cancro de mama é tan común en relación a outros tipos de cancro, os científicos teñen máis información sobre o linfedema no cancro de mama; Con todo, o linfedema pode ocorrer en supervivientes de cancro de todos os tipos diferentes, incluíndo varios tipos de linfoma . O número de persoas con linfedema deberá aumentar significativamente durante a seguinte década debido a taxas de supervivencia melloradas despois do tratamento do cancro.
Causas
O sistema linfático é como o sistema circulatorio en sentido inverso: recolle o líquido nos tecidos do corpo e o fai circular nas veas. O sistema de canles, unidos por ganglios linfáticos, ten diferentes territorios ou "xurisdicións". Por exemplo, os ganglios linfáticos na área da ingle son responsables de escorrer e filtrar o fluído tisular e linfático das pernas, mentres que os ganglios linfáticos nas axilas axudan Drenaxe e filtro linfático procedente dos brazos.
Cando algo impide o fluxo da linfa ou impídelle que circula correctamente, isto pode levar ao linfedema nunha determinada zona do corpo. No caso das estruturas linfáticas na ingle, por exemplo, un bloqueo pode producir inchazo dunha ou ambas as pernas. Nas axilas, despois da cirurxía e radiación para o cancro de mama, pode haber cicatrices ou bandas de tecido fibroso que bloquean o fluxo da linfa, ou que os propios linfáticos poden estar mal funcionando despois do tratamento.
Hai outras causas de inflamación de brazos e pernas non debido ao linfedema, por suposto, e é o traballo do seu médico nestes casos para identificar o problema subxacente.
Síntomas e complicacións
Se a acumulación de líquido extra e proteína nos tecidos persiste, isto pode levar a unha reacción inflamatoria, con deposición de graxa e cicatrices e unha inflamación permanente, leve a severa, das partes do corpo afectado. O linfedema pode producir síntomas molestos, como:
- Presurización da pel
- Capacidade reducida para mover as xuntas
- Pesadez nos membros afectados
- Malestar e dor
- Infeccións recorrentes.
Linfedema e linfoma
Tras a terapia do cancro, o bloqueo ou a destrución das estruturas linfáticas por cirurxía e radiación poden levar ao linfedema. Os tratamentos de cancro que impliquen ganglios linfáticos poden danar as vías de drenaxe das linfáticas, o que causa que o líquido linfático acumule nos membros e nas áreas do corpo.
Aínda que non se comunica habitualmente como un síntoma presentador do linfoma, o linfedema pode proverse do linfoma , ou a súa recorrencia. O linfedema que afecta a unha única perna foi reportado como unha rara presentación inicial do linfoma, principalmente en mulleres e, moitas veces, con ganglios linfáticos inchados na zona da ingle ou malignidade no abdome. O linfedema debido ao linfoma tamén pode ocorrer noutras áreas, cando o fluxo da linfa está bloqueado por unha gran masa, por exemplo.
Xestión
O linfedema considérase unha condición crónica progresiva. Aínda que se pode xestionar, aínda non se recoñece como unha condición que pode ser curada definitivamente. Non obstante, os investigadores están a traballar para mellorar a situación.
O tratamento estándar para o linfedema é o que se coñece como tratamento descongestionante, que inclúe exercicio, vestiario de compresión, coidado da pel e masaxe manual e drenaxe linfática.
A cirurxía ás veces é necesaria en casos graves ou en casos que son resistentes ao tratamento descongestionante estándar.
Tratamentos
Existen dúas categorías básicas de cirurxía para o linfedema: cirurxía ablativa / debulking e cirurxía funcional / fisiolóxica.
Os procedementos ablativos ou debulking estiveron en uso dende o inicio do século XX . Estas técnicas reducen o volume de membros inchados, pero poden desfigurar con cicatrices extensas e outras complicacións. A lipoaspiração elimina o tecido adiposo para reducir o volume das extremidades, pero, polo xeral, hai que usar a terapia compresiva durante toda a vida para manter.
As consultas funcionais ou fisiolóxicas inclúen a transferencia de ganglio linfático vascular (VLNT) así como a derivación linfovenosa . Estas técnicas foron utilizadas recentemente, polo que se sabe menos sobre os resultados comparativos e os datos sobre técnicas óptimas para maximizar os resultados. Non obstante, os resultados foron prometedores ata agora, o que xerou entusiasmo. Ambas técnicas intentan redireccionar algo do fluído que se conserva de novo no sistema venoso. Ambas as dúas tamén son cirurxías relativamente complicadas porque son consideradas microquirúrxicas, polo que hai que facer pequenas conexións e un bypass linfático en maior medida, polo que ás veces se describe como unha cirugía micro "súper".
- Na derivación linfovenosa, os vasos linfáticos que funcionan están conectados a pequenas vénulas: unha cirugía microscópica complexa que esencialmente intenta reconectar a canalización.
- Na VLNT, os cirurxiáns levan os ganglios linfáticos dunha área do corpo e transplámanlles cun abastecemento de sangue e algunhas graxas circundantes para a zona afectada polo linfedema. Nesta cirurxía, en realidade está a transplantar.
Unha das cousas distintivas sobre a VLNT é que está a transferir un "centro inmunolóxico" de traballo a unha área que foi danada, xa sexa por cirurxía, por radiación de outra cousa. Curiosamente, todos os estudos clínicos ata agora con VLNT demostraron unha mellora nas infeccións cutáneas -con nomes clínicos como erisipelas, linfangite e celulite- despois da transferencia de ganglio linfático vascularizado.
Ligazón ao risco de cancro
Non hai evidencia a este efecto, pero é unha cuestión interesante actualmente para os investigadores a medida que traballan para comprender as interaccións entre o sistema inmunitario eo cancro.
Por unha banda, os ganglios linfáticos son frecuentemente eliminados en varios tipos de cancro. A maioría dos tipos de cancro metástase inicialmente ou se estende a drenar os ganglios linfáticos a través de canles linfáticos antes de estenderse a outros sitios do corpo, polo que os ganglios linfáticos rexionais en pacientes con cancro son a miúdo eliminados quirúrgicamente.
Doutra banda, algúns investigadores sinalan que non se recomenda a disección selectiva de ganglios linfáticos no melanoma dos membros porque non mellora a supervivencia. Nalgúns casos e para algúns tipos de cancro, pode ser que os ganglios drenantes poden actuar como xestores de inmunidade tumoral, o que significa que a súa eliminación innecesaria podería producir un mal pronóstico.
Algúns hallazgos nos estudos en animais suxiren que o fluxo da linfa desempeña un papel esencial na xeración de respostas inmunitarias específicas de tumores e que a disfunción grave dos linfáticos pode realmente promover o crecemento dos tumores primarios. Aínda así, os científicos só comezan a estudar e comprender cousas sobre o "microambiente tumoral" e a inmunoloxía tumoral, e esta é unha área de investigación moi activa, con moitas preguntas restantes.
Fontes
Elgendy IY, Lo MC. Inflamación unilateral de extremidades inferiores como unha presentación rara de linfoma non Hodgkin. Informes de casos de BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. A disfunción linfática atenúa a inmunidade tumoral a través da presentación de antíxenos prexudicados. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Linfoma celular de mantelo recidivante no brazo linfático. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Transferencia de nódulos linfáticos vascularizados: unha revisión das probas actuais. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Descrición xeral da transferencia de ganglios linfáticos para o tratamento con linfedema. Plast Reconstr Surg . 2014 setembro; 134 (3): 548-56.