A leucemia, un cancro das células que forman sangue, adoita considerarse como unha condición que afecta aos nenos e adolescentes; de feito, é o cancro de infancia máis común. Non obstante, a leucemia tamén afecta a moitos adultos maiores e persoas maiores de 60 anos, en particular.
Aínda que o tratamento para adultos maiores pode ser máis desafiante, hoxe hai un número crecente de opcións, aínda que teña idade suficiente para recordar a Eisenhower e JFK.
Existen novas clases de medicamentos que poden axudar a combater a enfermidade, mesmo cando o corpo non pode tomar o dano colateral da quimioterapia intensiva. Dito isto, mesmo nos tempos modernos, a leucemia é un adversario formidable para moitos.
Tipos de leucemia en adultos maiores
A leucemia linfocítica crónica (CLL) é a leucemia máis común en adultos, coa idade media no diagnóstico de aproximadamente 71 anos. A leucemia mieloide aguda (AML) ocupa un segundo segundo en adultos, cunha mediana de idade no diagnóstico de 67 anos; e máis do 60% dos pacientes diagnosticados recentemente con AML son máis de 60. Como tal, CLL e AML son tratados máis extensivamente aquí, pero os adultos máis vellos poden desenvolver outros dous tipos de leucemia tamén. A idade maior de 70 anos é un factor de risco para a leucemia linfoblástica aguda (ALL), que tamén se denomina leucemia linfocítica adulta. E en canto á leucemia mielóxica crónica (LMC), aproximadamente o 50 por cento dos pacientes con LMC son maiores de 66 anos.
Persoas maiores diagnosticadas con leucemia
CLL e AML son os tipos máis comúns de leucemia que xorden máis tarde na vida. Dos dous, AML é a enfermidade máis rápida. As estimacións para os dous tumores malignos (todos os grupos de idade) en 2016 son os seguintes:
- 18.960 novos casos e 4.660 mortes por CLL
- 19.950 novos casos e 10.430 mortes de AML.
CLL e AML son unha enfermidade moi diferente, que reflicte as diferenzas significativas entre leucemias agudas e crónicas, en xeral. Todas as leucemias comezan cando as células da medula ósea -a fábrica do corpo para fabricar novos glóbulos sanguíneos- comezan a producir glóbulos brancos anormais. As células nai na medula ósea normalmente dan lugar a todas as células do sangue continuamente, facendo novas células para substituír o vello. A leucemia aguda implica células inmaduras que forman sangue e tende a avanzar moi rapidamente. A leucemia crónica implica células que forman sangue que son un pouco máis maduras, pero aínda anormais e as leucemias crónicas tenden a desenvolverse máis lentamente ao longo de meses e anos.
CLL
O CLL é un cancro de glóbulos brancos na familia de linfocitos B. Os linfocitos B ou as células B son os linfocitos que poden activarse e levar á produción de anticorpos. O outro tipo de linfocitos son células T, que son máis parecidas ás células de infantería ou do sistema inmunitario do sistema inmunitario.
O CLL non adoita causar síntomas desde o principio, e unha persoa non necesariamente saberá que el ou ela ten CLL nun principio. De feito, con moita frecuencia, as persoas son diagnosticadas despois de realizar probas de sangue de rutina. Cando CLL causa síntomas, algúns dos máis comúns son: sentir moi cansado e débil; ou ter nódulos linfáticos inchados no pescozo, debaixo do brazo ou na ingle; ou caer enfermo ás infeccións con máis facilidade que o normal; ou con febres ou grandes suores pola noite; ou perder peso sen probar.
En CLL, as células cancerosas adoitan atoparse no sangue, medula ósea e ganglios linfáticos. Unha enfermidade relacionada, chamada leucemia linfocítica pequena ou SLL, é un cancro que comeza na célula B de células, como CLL, pero unha persoa con SLL non ten un número elevado de glóbulos brancos no seu sangue.
O diagnóstico de CLL require exames de sangue e debe determinarse o número de células B no sangue. O CLL é diagnosticado pola presenza de polo menos 5.000 células B anormais por ml de sangue, e as células B deben ser "copias" ou clons da mesma cela progenitora maligna. Isto chámase monoclonalidade.
As células CLL tamén deben ser probadas para ver o que hai na súa superficie. Poden ter calquera número de etiquetas ou marcadores de proteínas. Os laboratorios fan referencia a estas etiquetas proteicas utilizando as letras CD seguidas dunha expresión numérica. En CLL, as células poden ter marcadores chamados CD5, CD19 e CD23 na súa superficie; algúns poden ter CD20, pero ningún ten CD10. Nalgúns casos, necesitas ter outras probas realizadas ademais de probas de sangue, como unha biopsia de ganglio linfático ou unha medula ósea, pero este non é o escenario habitual para o diagnóstico de CLL.
CLL vs MBL
Os estudos suxiren que entre o 3 eo 5 por cento de persoas maiores de 40 anos, cando se proban con probas sensibles, móstrase unha poboación clonal de linfocitos, como no CLL. Este descubrimento conduciu á creación do diagnóstico de MBL, que se considera o estado precursor do CLL.
Se ten menos de 5.000 células B monoclonales, sen aumento de nódulos linfáticos e sen outros signos de CLL, pode ser diagnosticado con linfocitosis B monoclonal. Isto é común nos adultos maiores, e aínda non é un cancro. Moi poucas persoas con BML continúan desenvolvendo CLL; Non obstante, existe esa posibilidade e, polo tanto, recoméndase unha espera atenta.
Aínda que teña un diagnóstico de CLL, a decisión de tratar pode non ser unha conclusión previa. No pasado, os médicos dixeron aos pacientes con CLL que o período de "espera atenta" debería seguir o diagnóstico ata que a enfermidade progresase, momento no que se iniciaría a terapia. Aínda que isto poida ser o caso en moitos casos, hai unha comprensión crecente de que os diferentes casos de CLL poden comportarse de forma diferente e algúns casos de CLL poden pedir unha terapia máis rápida.
Parte da planificación que vostede e o seu médico farán é determinar cando debe comezar o tratamento para o seu CLL. A decisión toma a base de síntomas de CLL, resultados de probas de laboratorio e avaliación de estadía. Para CLL, o sistema de estadificación Rai está en uso, que vai desde a Etapa I ata a Etapa IV. Tamén hai un sistema de posta en escena de Binet para CLL que clasifica as etapas A, B e C, pero non é tan útil para decidir sobre cando comezar o tratamento.
Os médicos separan as etapas Rai en grupos baixos, intermedios e de alto risco ao determinar as opcións de tratamento.
- O estadio 0 é considerado de baixo risco.
- As etapas I e II considéranse un risco intermedio.
- As etapas III e IV son consideradas de alto risco.
Para persoas con CLL das etapas RAI 0, I e II, é posible que o tratamento non sexa necesario de inmediato. Non obstante, para unha persoa con enfermidade de fase precoz e CLL activo, por exemplo, coa presenza de síntomas de CLL como a fatiga ou a febre grave, a suor nocturna ou o tratamento involuntario de perda de peso son aconsellamos.
Outros factores xunto co escenario ás veces son tidos en conta ao mirar as opcións de tratamento. Os factores asociados a tempos de supervivencia máis curtos denomínanse factores pronósticos adversos, mentres que os factores vinculados coa supervivencia máis longa son factores pronósticos favorables.
Determinados factores relacionados co perfil xenético das células leucémicas e os marcadores de superficie tamén se usan: ZAP-70, CD38 e un xene mutado para IGHV axuda a dividir casos de CLL en 2 grupos, de crecemento rápido e rápido. As persoas con tipo máis lento de CLL tenden a vivir máis tempo e tamén poden retrasar o tratamento.
Os tratamentos dispoñibles para CLL generalmente entran en categorías amplas de terapia como quimioterapia, terapia específica, inmunoterapia, inmunomoduladores e esteroides. Non todos os tratamentos son apropiados para todas as persoas con CLL. Canto máis médicos aprendan sobre as diferentes variedades de CLL, as terapias máis específicas poden ser apropiadas para algúns casos de CLL, pero non a outros.
Algunhas terapias son investigativas e só poden ser accesibles se ingresas a un ensaio clínico. Con base nos ensaios clínicos, unha vez que a terapia está determinada a ser segura e efectiva para CLL, o fármaco está aprobado pola FDA e faise máis amplamente dispoñible.
A idade ea saúde xeral tamén se tornan consideracións importantes á hora de decidir o tratamento. Por exemplo, algúns tratamentos por primeira vez para CLL poden ser designados como máis axeitados para individuos máis novos e bastante sans con CLL; algúns outros tratamentos ou regimenes por primeira vez poden considerarse mellores para aqueles que son máis vellos ou con pouca saúde.
O coidado de apoio é un tratamento que non cura o cancro, pero ten como obxectivo facer a vida con CLL moito mellor para vostede. Os coidados de apoio inclúen cousas como vacinas, transfusións, medicamentos preventivos e ata axudan a coordinar a atención cando hai moitos médicos implicados.
Persoas maiores con AML
Segundo a American Cancer Society, a leucemia mieloide aguda xeralmente é unha enfermidade de persoas maiores e é pouco común antes dos 45 anos. A idade media dun paciente con AML é de aproximadamente 67 anos.
Os síntomas da ALM a miúdo están relacionados co baixo índice de sangue dunha persoa. Cando as células da leucemia asumen a medula ósea, afúndense as células normais que forman sangue, o que provoca unha escaseza no sangue. A escaseza de glóbulos vermellos leva á anemia e síntomas como a debilidade e se cansa excesivamente. A escaseza de glóbulos brancos leva á neutropenia, potencialmente con síntomas como febre e infección. A escaseza de plaquetas leva a trombocitopenia e síntomas como hemorragia ou hematoma inusual . E as combinacións destes síntomas son comúns.
No diagnóstico de AML, hai irregularidades nas probas de sangue; Non obstante, a diferenza do diagnóstico de CLL, a aspiración / biopsia da medula ósea adoita ser necesaria para diagnosticar e evaluar AML. Actualmente existen moitos subtipos diferentes de AML .
Tras un diagnóstico de AML, xunto co seu equipo de coidados de saúde, desenvolve un sentido dos obxectivos da terapia, así como dos efectos colaterais dos tratamentos. Cerca da metade dos pacientes con AML máis vellos pasan a remisión despois do tratamento inicial, segundo a American Cancer Society. As persoas que alcanzan unha remisión completa teñen unha calidade de vida mellorada en comparación cos pacientes que reciben terapia paliativa, posiblemente debido a menos hospitalizacións, transfusións e antibióticos. Os sobreviventes de AML a longo prazo están representados en todos os grupos de idade; Con todo, a recaída despois da terapia inicial é moi común. Moitas veces, os pacientes con AML son alentados a inscribirse nos ensaios clínicos para dispoñer de terapias e combinacións máis recentes coa esperanza de mellorar os seus resultados.
Para pacientes anciáns que son fráxiles ou xeralmente moi enfermos ou teñen pouca función física, ás veces se elixe un coidado de apoio e / ou unha quimioterapia menos intensiva. Os coidados de apoio inclúen transfusións, antibióticos e outros medicamentos que axudan á saúde dunha persoa pero non se libran do cancro.
> Fontes:
> Sociedade Americana de Hematoloxía. Tratamento de pacientes anciáns con leucemia mieloide aguda.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Leucemia Lymococtic Crónica. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> Directrices NCCN. Leucemia linfocítica crónica. Versión 1. 2016.