Os síntomas de emboli-bloqueos pulmonares nas arterias aos pulmóns que normalmente son causados por coágulos de sangue poden variar moito. Dependendo da cantidade do seu pulmón e do tamaño do bloqueo, pode experimentar algúns dos signos e síntomas comúns, como o seguinte:
- Falta de aire repentina que empeora co esforzo
- Dolores no peito que poden empeorar cando respiras profundamente
- Dolores cando toses, comas, dobras ou encóntranse
- Dor que se agrava co exercicio pero non se vaia completamente ao descansar
- Tos que pode provocar moco sanguento
Outros signos e síntomas, que poden incluír o seguinte:
- Dor ou inchazo nas pernas, ou ambas, moitas veces no becerro
- Pel Clammy ou pel tingida azul
- Febre
- Sudoración
- Lado cardíaco rápido ou irregular
- Pardos ou mareos
¿Que ocorre durante unha embolia pulmonar?
Durante unha embolia pulmonar ou PE , o escenario máis típico é que un coágulo de sangue bombease do corazón aos pulmóns, a través da arteria pulmonar . As ramas da arteria pulmonar para entregar sangue a cada pulmón e coágulos de sangue pódense aloxar en varios puntos do camiño, nos vasos que levan sangue aos pulmóns. Se un coágulo de sangue é o suficientemente grande, pode quedar atrapado e obstruír completamente un vaso grande, que pode ser mortal. Tamén é posible que un coágulo de sangue sexa tan pequeno que, esencialmente, pasa desapercibido, facendo que só un pequeno pedazo do pulmón sente os seus efectos.
Diagnóstico e Tratamento
Pódese realizar unha variedade de probas para diagnosticar embolia pulmonar, incluíndo un escáner de perfusión de ventilación, dímero D ou angiograma pulmonar.
Os tratamentos para embolia pulmonar dependen da gravidade e extensión do coágulo. Se os síntomas non son graves, poden usarse diluyentes de sangue e se toman precaucións para evitar o desenvolvemento dos coágulos.
En casos de coágulos graves e graves, poden usarse medicamentos como o que se usa para abrir vasos sanguíneos durante un ataque cardíaco.
Por que son pacientes con cancro en risco por embolia pulmonar?
Cando os científicos estudan o risco de PE, consideran a entidade da enfermidade enteira que tipicamente establece unha persoa para telo. É dicir, os PE son un dos varios eventos que poden ocorrer cando unha persoa desenvolve coágulos de sangue nas súas venas, unha condición coñecida como tromboembolismo venoso ou VTE.
En comparación coa poboación xeral, a incidencia de VTE e PE é maior en pacientes con cancro; Os pacientes con cancro son case catro veces máis propensos a desenvolver tromboembolismo venoso, que inclúe tanto a embolia pulmonar como a trombosis venosa profunda. A trombosis venosa profunda ou a DVT refírese específicamente aos coágulos de sangue que se forman nas venas profundas, normalmente nas pernas, pero tamén poden ocorrer noutro lugar. A complicación máis grave da TVP ocorre cando unha parte do coágulo rompe e viaxa a través do torrente sanguíneo ao corazón e, posteriormente, aos pulmóns , causando o bloqueo coñecido como PE. Podes ter un PE sen ter unha DVT.
En xeral, estes coágulos de sangue poden formar nas venas profundas do seu corpo por unha variedade de razóns diferentes, incluíndo as seguintes:
- Danos ao forro interno dunha vea
- Lesións na vea causadas por factores físicos, químicos ou biolóxicos
- Ter unha cirurxía, sufrir unha lesión grave, ter unha enfermidade ou condición que produza inflamación e tamén certas respostas inmunes
- Unha enfermidade ou condición na que o fluxo de sangue diminúe, como despois da cirurxía ou durante un descanso prolongado de cama ou durante un longo voo durante a viaxe
- Certas condicións que fan que o sangue sexa máis espeso ou máis probable de coágulo do normal
- Certas condicións herdadas, por exemplo, o factor V Leiden, o que aumenta o risco de coagulación do sangue
- Terapia hormonal ou pílulas anticoncepcionais
Clotamento e sangramento en pacientes con cancro
Os coágulos sanguíneos son comúns en pacientes con cancro e os pacientes con cancro poden estar en maior risco de coágulos de sangue por diversos motivos, incluíndo o cancro, e tamén varios tratamentos para o cancro. A quimioterapia, a radioterapia ea terapia hormonal poden aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
Pode parecer contrarresistente, pero os trastornos de hemorragia tamén poden ser máis comúns nas persoas con cancro de sangue. Isto pode entenderse do seguinte xeito: xeralmente, cando hai un problema co sistema de coagulación do corpo, unha persoa pode correr o risco de sangrar ou coagulación excesiva, dependendo das circunstancias.
O papel do coágulo: prevención da medicación
Non se recomenda a medicación preventiva de coágulos en pacientes ambulatorios con cancro, especialmente os que se consideran de baixo risco para VTE; Non obstante, nas persoas con maior risco de VTE e nas persoas con mieloma que reciben fármacos chamados inmunomoduladores, pódese considerar unha medicación preventiva de coágulo, segundo grupos de expertos.
O estándar actual de coidados é algo chamado heparina de baixo peso molecular (LMWH), que require inxeccións. Outros, diluentes orais de sangue máis novos están dispoñibles, pero hai pouca evidencia para que os médicos se poidan aproveitar ao considerar facer o cambio de LMWH a un destes axentes orais.
Nun estudo recente, cando se lle outorgou unha hipotética elección de LMWH versus un axente oral coa mesma eficacia, a maioría dos pacientes con cancro comprenderon a elección do axente oral. Os expertos din que, sen embargo, a decisión de cambiar require unha análise coidadosa da interacción entre o cancro do paciente eo seu tratamento, coas súas comorbilidades subxacentes.
PE / VTE en pacientes con cancro de sangue específico
Os primeiros estudos suxeriron que tumores sólidos como o cancro de mama eo cancro de pulmón eran, en xeral, máis propensos a aumentar o risco de coágulos de sangue que os cancros sanguíneos, que inclúen leucemia , linfoma e mieloma. Non obstante, houbo outros estudos que contradicen este concepto e pode ser o caso de que os tipos de cancro de sangue e as características individuais do paciente inflúen de forma importante no seu risco.
Pacientes maiores con leucemia mieloide crónica
Un estudo publicado en 2016 suxeriu que os pacientes anciáns con CML tiñan taxas máis elevadas de PE que os pacientes sen cancro, o que non era necesariamente sorprendente, posto que o cancro, en xeral, cre que aumenta os problemas de coagulación. As taxas de problemas de coagulación non aumentaron no grupo de pacientes que toman fármacos chamados inhibidores de tirosina quinasa (principalmente un imatinib), aínda que suxiren que o risco destes pacientes con CML foi provocado principalmente polos factores subxacentes asociados co cancro e non o tratamento.
Leucemia Linfoblástica Aguda Infantil
O embolismo pulmonar durante a infancia é pouco frecuente, pero con malignidade (como a leucemia) pode aumentar o risco VTE e PE nos nenos. Grandes factores de risco para VTE e PE inclúen un catéter venoso central, tumores malignos e quimioterapia. O VTE ten lugar entre o 2.1-16 por cento dos nenos con cancro, mentres que as taxas de VTE relacionadas co catéter son de 2.6 a 36.7 por cento.
Gran parte das probas de PE en nenos con cancro focalizanse en pacientes con ALL, a malignidade pediátrica máis común. Un metaanálisis de nenos con leucemia informou a VTE no 5,2 por cento dos nenos con TODO, pero as taxas comunicadas oscilaron entre o 1 eo 36 por cento. En particular, o uso da L-asparaginasa, xunto co réxime de quimioterapia que inclúe antraciclina, vincristina e esteroides, fixo unha leucemia linfocítica aguda (ALL) unha malignidade curable, especialmente nos nenos, pero tamén pode asociarse cun maior risco de VTE , polo que se pode dar medicamentos para evitar a coagulación do sangue para reducir este risco.
Leucemia Promielocítica Aguda, un tipo de AML
En comparación co hemorragia, os coágulos sanguíneos principais son un problema menos común en pacientes con leucemia promielocítica aguda, un tipo raro de AML. Este é un bo exemplo dun cancro de sangue no que os sistemas de coagulación do organismo son afectados, moitas veces causando sangrado, pero tamén coa posibilidade de coagulación. Os pacientes con leucemia promielocítica aguda poden dirixirse ao médico con problemas de hemorragia como unha febre nasa que non vai parar ou un corte que non vai deixar de saciar. Pero tamén poden ter inflamación da pantorrilla dunha DVT, ou dor no peito e falta de aire a partir dun coágulo de sangue no pulmón ou PE.
Risco de coagulación en leucemia e linfoma
Un estudo de Petterson e colegas publicado en 2015 suxeriu que todos os tipos de cancro tenden a aumentar o risco de VTE e que a extensión do aumento do risco é diferente para as diferentes categorías principais de cancro; neste estudo particular, o menor risco de VTE foi observado con cancro de cabeza e pescozo (4.1x) eo maior risco foi visto con cancro cerebral (47.3x).
Cando este grupo de investigadores intentou axustarse a múltiples variables para ter un sentido do risco de VTE no linfoma (en relación a outros tipos de cancro), descubriron que o risco aumentou especialmente entre os pacientes con linfoma.
O linfoma estaba entre os catro sitios de cancro co risco particularmente maior de VTE, como segue:
- Cáncer cerebral
- Cáncer pancreático
- Outros dixestivos (esófago, intestino delgado, vesícula biliar e sistema de bilis)
- Linfoma
Os pacientes con leucemia atopáronse nun risco intermedio neste estudo.
Dos 33 casos incidentes con linfoma activo e 18 casos incidentes con leucemia activa neste estudo, só 14 de 50 (28 por cento) tiñan un catéter venoso central dentro dos tres meses anteriores ao evento VTE. A maioría dos casos incidentes con leucemia activa tiñan leucemia linfocítica crónica (11 de 18 ou 61 por cento), que non adoita tratarse con L-asparaginasa, un factor de risco coñecido para VTE.
Unha palabra de
É importante saber que, como paciente con cancro, pode estar en maior risco de ter problemas de coágulos sanguíneos, como a embolia pulmonar. Non obstante, tamén é importante poñer este risco en perspectiva. En xeral, as posibilidades de desenvolver unha embolia pulmonar son bastante baixas.
Aínda que recibir o tratamento a través dun catéter venoso central pode aumentar o risco de PE / VTE, este tratamento pode ser salvar vidas para moitos pacientes con cancro. Os médicos son conscientes dos riscos para VTE / PE en varias presentacións de cancro de sangue e con varios tratamentos e intervencións. Como paciente educado, o coñecemento dos síntomas do PE / VTE ea súa vixilancia pode axudar ao seu médico a actuar rapidamente, se xorde a necesidade.
> Fontes:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Risco de tromboembolismo venoso en pacientes con cancro: revisión sistemática e meta-análise. Medicina PLoS . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, CD de Thornburg. Tromboembolismo venoso en nenos con cancro e trastornos de sangue. Pediatrista frontal. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Tromboembolismo venoso en pacientes con leucemia aguda: incidencia, factores de risco e efecto sobre a supervivencia. Sangue . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Ácido retinoico e trióxido de arsénico no tratamento da leucemia promielocítica aguda: perspectivas actuais. Onco Target Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, marcas RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risco de cancro específico do sitio no tromboembolismo venoso incidente: estudo baseado na poboación. Tromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidencia de embolia pulmonar en ambulatorios oncolóxicos nun centro terciario de cancro. Cáncer . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A e Gross PL. Tromboembolismo venoso asociado ao cancro: unha análise práctica máis aló das heparinas de baixo peso molecular. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Publicado en liña 2017 28 de agosto. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Embolia pulmonar masiva no inicio da leucemia promielocítica aguda. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, e outros. Mortalidade e eventos vasculares en pacientes anciáns con leucemia mieloide crónica: unha análise retrospectiva dos datos SEER-Medicare relacionados. Linfoma clínico Mieloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.