Esta opción menos prescrita ten beneficios e inconvenientes
As persoas con psoriase agora teñen varias opcións de tratamento diferentes para abordar os seus síntomas. Os produtos retinoides derivados da vitamina A son unha opción potencial. A acitretina é un tratamento que está dispoñible como medicación oral. Aínda que se usa con menos frecuencia que algúns outros tratamentos para a psoriase , pode valer a pena ter en conta algunhas persoas.
Células cutáneas anormais na psoríase
Os queratinocitos son o tipo principal de células que se atopan na túa pel. Na pel normal, estas células dividen e maduran ao longo do tempo. Na psoriasis, estas mesmas células da pel divídense e maduran dun xeito anormal. Estas células tamén están expostas a un ambiente inflamatorio da pel que os fai comportarse de forma enferma. Isto forma parte do que causa os síntomas da psoríase.
Como funciona Acitretin
A acitretina é un retinoide. Isto significa que está na mesma familia química que a vitamina A (un nutriente importante atopado en determinados alimentos). Os produtos retinoides orais como a acitretina están dispoñibles para tratar a psoriase desde principios dos anos 80. O primeiro retinoide oral, etretinato, foi substituído por un produto máis recente, a acitretina. Nos Estados Unidos, a marca acitretina é Soriatane TM .
Os retinoides como a acitretina entre as membranas celulares de queratinocitos. Alí alteran a transcrición de certos xenes atopados no teu ADN.
(Isto significa que algúns xenes poden usarse para facer as proteínas con máis frecuencia e algúns xenes poden usarse con menos frecuencia). Isto causa efectos secundarios, como:
- Disminución da inflamación da pel
- Disminución do crecemento celular anormal e división das células da pel
- Disminución da maduración anormal das células da pel
Outros produtos retinianos tópicos (como o tazaroteno ) tamén se poden usar para tratar a psoriase e comparten algunhas propiedades similares con retinoides orais.
Non obstante, a acitretina ten un maior potencial de efectos secundarios que os retinoides tópicos, porque se toma internamente.
Quen podería beneficiarse da acitretina?
A acitretina é unha opción de tratamento para pacientes con psoríase moderada a severa. Isto adoita definirse como persoas que teñen un dos seguintes:
- A psoríase abarca máis do 10 por cento da súa superficie cutánea
- Psoríase por unha porcentaxe menor da súa pel, pero que teñen síntomas debilitantes, como psoríase grave nas mans ou o coiro cabeludo
Esas persoas xeralmente precisan unha droga oral tradicional (como acitretina) ou un dos novos tratamentos biolóxicos para a psoriase. As persoas que só teñen psoríase leve normalmente só necesitan tratamento con cremas tópicas para manter a súa condición controlada.
A acitretina tamén pode ser particularmente eficaz para as persoas con certos tipos de psoriase . Isto inclúe:
- Psoríase que afecta ás palmas e as plantas
- Psoríase que afecta ás uñas
- Psoríase tipo pustular
- Psoríase eritrodérmica
Drogas máis antigas para a psoríase contra as drogas biolóxicas máis recentes
A acitretina é unha das clases máis antigas de psoríase moderada a severa. As tres drogas orais tradicionais máis utilizadas son acitretina, metotrexato e ciclosporina. Estas drogas adoitaban ser prescritas con máis frecuencia en pacientes con psoríase moderada a severa.
Con todo, nos últimos anos, as drogas máis recentes, chamadas biolóxicas, estiveron dispoñibles. Estes inclúen drogas como etanercept e adalimumab. En xeral, estas drogas máis recentes teñen menos efectos secundarios significativos que as drogas máis antigas. Os fármacos biolóxicos tamén adoitan ser bastante efectivos no tratamento da psoriase.
Aínda así, para algunhas persoas, drogas máis antigas como a acitretina poden ser a mellor opción. Unha das principais vantaxes das drogas tradicionais como a acitretina é que son tomadas por vía oral. Algunhas persoas poden preferir isto en tratamentos biolóxicos, que xeralmente se dan por inxección. Ademais, as drogas máis antigas como a acitretina adoitan ser moito menos custosas que as drogas biolóxicas.
Como se compara a acitretina con outros medicamentos orais tradicionais para a psoriase?
Cando se usa por si só, a acitretina xeralmente é un pouco menos eficaz que o metotrexato ou a ciclosporina (os dous outros medicamentos orais tradicionais máis comúnmente prescritos). Non obstante, probablemente sexa máis seguro que calquera destas drogas para o seu uso a longo prazo.
Acitretina para persoas con psoriase con inmunosupresión
Outro grupo de pacientes con psoriase que pode beneficiarse especialmente da acitretina son persoas que teñen suprimido os sistemas inmunitarios. As drogas biolóxicas e as drogas orais tradicionais, como o metotrexato, traballan en parte pola supresión da resposta inmune dunha persoa. Non obstante, a diferenza destas outras drogas, a acitretina non suprime significativamente o sistema inmunitario. Isto pode facelo un tratamento desexable para as persoas que xa teñen problemas coa inmunosupresión , como as persoas con VIH.
Terapia Combinada Con Acitretina
A acitretina ás veces se toma como terapia única, pero a miúdo funciona mellor combinada con outros tratamentos.
- En particular, a acitretina adoita combinarse con fototerapia , ben con algún tipo de terapia con UVB ou terapia con UVA con psoraleno (PUVA).
- A acitretina tamén se pode usar xunto con tratamentos tópicos para a psoriase.
- A diferenza doutras drogas orais tradicionais, a acitretina tamén se pode tomar xunto con drogas biolóxicas.
Non debe usar a acitretina con outro produto baseado na vitamina A, xa que isto pode levar á toxicidade da vitamina A.
Dosificación de acitretina
A acitretina está normalmente dispoñible en cápsulas de 10 mg, 17,5 mg ou 25 mg. A maioría dos médicos dan doses entre 10 mg e 25 mg por día, pero algunhas persoas ocasionalmente necesitan unha dose máis elevada.
A acitretina adoita ser máis efectiva en doses máis elevadas. Non obstante, os efectos secundarios poden ter máis probabilidades de ocorrer nestes niveis. Pode comezar cunha dose máis baixa e avanzar ata unha dose máis alta se os síntomas non se resolven e se non está a ter efectos secundarios da terapia.
Pode tardar entre tres e seis meses antes de alcanzar unha resposta máxima ao seu tratamento.
Como tomar a acitretina
- Tome a acitretina con comida.
- Tome exactamente a dose prescrita polo seu médico.
- Se perde unha dose, non dou a dose seguinte. En vez diso, omita a dose e toma unha dose regular na próxima hora programada.
O seu provedor de saúde faralle saber que dose é a correcta para vostede.
Peligro de embarazo
A acitretina definitivamente non é un medicamento seguro para as mulleres embarazadas. A acitretina pode causar varios defectos de nacemento, incluídos os que afectan o sistema cardiovascular, o sistema nervioso, a audición ea visión e as estruturas óseas. O maior risco é para as mulleres que toman acitretina entre a terceira e sexta semanas do seu embarazo. Isto ocorre antes de que moitas mulleres aínda saiban que están embarazadas.
A acitretina non se descompón por completo ata tres anos despois de deter o medicamento. Debido a isto, a acitretina non debe ser utilizada por ningún dos seguintes:
- Mulleres que están embarazadas
- As mulleres planifican a quedar embarazada durante a terapia ou dentro de tres anos despois de deter a terapia
- Mulleres de idade fértil que non poden usar un control de natalidade fiable durante a terapia e durante tres anos despois da terapia
Tampouco debería ser usado por mulleres que están amamantando.
Outras consideracións para as mulleres en posibilidades de embarazo
- A acitretina probablemente non sexa o mellor tratamento para ti menos que teña psoríase grave que non responde a outras terapias ou que non pode tomar outras terapias por algún motivo.
- Se a acitretina é a mellor opción, necesitarás dúas probas de embarazo negativas antes de iniciar a acitretina, unha das cales debe realizarse durante o período menstrual.
- Necesitarás unha proba mensual de embarazo mentres estás na droga.
- Necesitarás usar dúas formas de control de natalidade durante a utilización da droga e durante tres anos despois de deixar de fumar.
Efectos secundarios potenciais da acitretina
A acitretina tamén pode causar efectos secundarios. Estes inclúen:
- Secureza dos ollos, do nariz, da boca e da pel
- Unhas fráxiles
- Perda de cabelo
- Sensación de ardor na pel
- Dolores musculares
- Náuseas
- Crecementos óseos na columna vertebral
- Aumento dos triglicéridos
Outros efectos secundarios potenciais tamén poden ocorrer. Raramente, a acitretina pode causar problemas máis graves, como dano ao fígado ou inflamación do páncreas. Case todos estes problemas son reversibles ao deixar o tratamento. Fale con atención ao seu proveedor de saúde se ten algunha dúbida.
Antes de iniciar a terapia
Antes de comezar a terapia con acitretina, necesitarás unha historia clínica e un exame físico. Tamén pode ter probas de sangue para asegurarse de ser un bo candidato para o tratamento. Estes poden incluír o seguinte:
- Probas de graxas sanguíneas (triglicéridos e colesterol)
- Probas de función hepática
Seguimento da acitretina
Debido ao perigo de efectos secundarios da acitretina, o seu provedor de saúde necesitará controlalo. Despois de comezar o tratamento inicialmente, é posible que necesites ter algúns exames de sangue regulares para comprobar o teu fígado e as graxas do teu sangue. Despois de varias semanas sobre o medicamento, deberías poder cambiar a probas menos frecuentes.
Quen non debería usar a acitretina?
Ademais das mulleres embarazadas e as mulleres que poden quedar embarazadas, outros grupos específicos de persoas tamén precisan evitar a acitretina. Estes inclúen:
- Persoas con hiperlipidemia
- Persoas con sensibilidade ou alerxia a calquera produto de vitamina A
- Persoas que tiveron pancreatitis
Ademais, acitretina pode non ser o mellor medicamento para vostede se ten outros problemas médicos, como:
- Tipo 1 ou diabetes tipo 2
- Enfermidade hepática
- Enfermidade renal
- Problemas co abuso de alcohol
Unha palabra de
Xestionar a súa psoríase pode ser un desafío. Afortunadamente, nestes días, hai unha serie de opcións de tratamento para as persoas con psoríase moderada a severa. A acitretina xeralmente non é a mellor opción para as mulleres en idade fértil. Pero para algunhas persoas, medicamentos máis antigos como a acitretina poden ter sentido, especialmente cando se utilizan con outros tratamentos.
> Fontes:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, e outros. Pautas de coidado para a xestión da psoriase e artrite psoriásica: sección 4. Pautas de atención para a xestión e tratamento da psoriase cos axentes sistémicos tradicionais. J Am Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10.1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Información sobre a prescrición de Soriatane . Allergan. 2017. Laboratorios Steifel. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretina en dermatoloxía. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.