Todos os pacientes teñen dereito a elixir o provedor que lle presta servizos de atención médica. Isto normalmente refírese ás referencias dos pacientes por parte de médicos e hospitais. Os médicos e os hospitais a miúdo refírense a pacientes a especialistas, coidados de saúde a domicilio, instalacións a longo prazo ou outros profesionais da saúde para coidados futuros fóra da súa experiencia ou capacidade para proporcionar continuidade de coidados.
Moitas veces as relacións do médico ou do hospital violan o dereito do paciente a escoller o proveedor que elixen. Os médicos adoitan emitir referencias a un médico específico baseado nunha asociación ou outra relación. Os hospitais frecuentemente emiten referencias aos proveedores que teñen ou afiliados. Todos os provedores deben ter coidado e non implicar nin inferir que un paciente non teña opción.
Para comprender perfectamente que os pacientes certos teñen que elixir provedores, refírense a estas tres fontes:
- A Lei de orzamento equilibrado de 1997: como condición para a participación no programa de asistencia sanitaria, os hospitais están obrigados a proporcionar unha lista de axencias de saúde na casa para pacientes que están na zona xeográfica do paciente, están certificados por Medicare, indican que solicitaron estar A lista e indica se o hospital ten un interese financeiro na axencia de saúde doméstica.
- Os Tribunais: as decisións do tribunal fixaron unha prelación de que os pacientes controlen o seu propio tratamento, incluído o dereito de elixir ou determinar quen presta o seu coidado, independentemente de quen pague o tratamento.
- Estatutos Federales: Os Centros para os programas de Medicare e Medicaid determinaron a través dos estatutos federales que os pacientes teñen dereito a elixir o proveedor dos seus coidados independentemente do establecemento do tratamento.
As violacións do dereito do paciente a escoller o provedor do seu coidado pode levar a perder o dereito de participar nos programas de Medicare e Medicaid .
As leis federais e as leis de abuso prohiben que os médicos, hospitais e outros provedores infrinxan o dereito de escoller un paciente facendo ilegal que os provedores obteñan un incentivo para as referencias e coaccionen a un paciente para obter o tratamento dun proveedor específico. Os provedores que non recoñecen e respeta o dereito do paciente a escoller o risco de violar leis nacionais e estatais e deben enfrontarse ás consecuencias baseadas na Lei Anti-Kickback.
A lei contra o retroceso establece disposicións para identificar e sancionar a calquera culpable de tomar certas decisións de coidados de saúde a cambio de diñeiro.
As disposicións son amplas pero están dentro de dúas categorías:
- Calquera transacción monetaria que inflúe na consulta dun individuo por calquera servizo que se deba pagar no programa Medicare ou Medicaid
- Calquera transacción monetaria que leve á compra de calquera elemento a pagar baixo o programa Medicare ou Medicaid
Tres áreas da lei Anti-Kickback que fan referencia a médicos e hospitais:
- Arranxos de Joint Venture: calquera empresa conxunta que estea estruturada para obter un fluxo de referencias de investimentos médicos nos que se indemnice indirectamente pode ser cuestionable. Calquera médico que se beneficie financeiramente das referencias pode solicitar ou realizar servizos innecesarios que son custosos para os programas de Medicare e Medicaid.
- Incentivos hospitalarios aos médicos: nunha industria de rápido crecemento, os médicos poden ser difíciles de reclutar e manter. Os hospitais que recorren a atraer médicos con incentivos especiais implica que un médico remite a todos os seus pacientes. Esta decisión estaría baseada na influencia financeira e non na calidade de atención.
- Servizos de laboratorio clínico: en certos casos, un laboratorio externo pode ofrecer médicos, hospitais ou servizos especiais doutro provedor fóra do seu alcance de expectativas rutineiras ou contractuais. Pódese ver como un beneficio a cambio de referencias ao laboratorio.