Nun hospital ou un consultorio, é fácil para os coidadores dicir a diferenza entre os pacientes e familiares; eles din que. Os pacientes acoden á área de recepción e rexistran como paciente. Os pacientes reciben brazaletes que teñen que ser dixitalizados e verificadas dobremente cada vez que un proveedor de asistencia sanitaria proporcionará algunha asistencia sanitaria. Moitas veces, os visitantes ou a familia tamén se rexistran e ata reciben unha placa ou unha etiqueta para que todos saiban que non son pacientes.
A identificación dos pacientes na maioría das configuracións sanitarias é tan intuitiva que definir un paciente nestas instalacións nin sequera atravesa a mente dos coidadores que traballan alí. Identificar o paciente correcto , por outra banda, é un gran negocio. Queremos asegurarnos de non administrar un medicamento ou realizar unha cirurxía á persoa incorrecta. As enfermeiras e os médicos dos hospitais teñen un pouco de ansiedade sobre a posibilidade de que a persoa incorrecta pase a unha sala de procedementos sen nota. A idea de que a persoa non sequera sexa paciente en absoluto, non obstante, nin sequera ten unha consideración.
Pacientes afastados do hospital
É diferente para un primeiro responde. Os pacientes non son tan fáciles de identificar. Sen dúbida, hai casos en liña recta: unha persoa ten dor e chama ao 911 . Os paramédicos chegan a atopar unha persoa queixándose de dor e pregunta cando vai dirixir o hospital. Non hai dúbida de quen é o paciente cando chegan os primeiros respondedores.
Non sempre isto é claro. E se a persoa que pensaba que era o paciente non iniciou a resposta. Aquí tes un exemplo: Está a visitar a súa nai anciá e ela respóndelle que non se sentía ben últimamente. Vostede ve que se está movendo lentamente e parece estar na dor. Se torce cando se queda ou se sente.
Parece un pouco pálida. Vostede decide que se ve realmente doente e pide axuda.
Buscar ou non buscar
Cando os bombeiros chegan á casa da túa nai, dilles que realmente non quería axuda. Ela rehúse a cumprir a súa avaliación física e non responde ás preguntas. Cando chega a ambulancia, ela rexeita o transporte ao hospital.
¿A túa nai é paciente? Esa é unha chamada difícil. Ela non buscou atención médica, que é a forma na que a maioría das instalacións sanitarias identifican aos seus pacientes, polo feito de que o paciente solicitou axuda. Ela rexeitou a súa axuda cando chegaron e non participou do seu propio coidado. Esta é a súa casa, non un hospital. Non era paciente antes de chamar ao 911 e non chamou.
Se es o primeiro responde nesta carreira, ¿que pensas? Alguén estaba preocupado o suficiente para solicitar axuda e desexa avaliar o "paciente" por un posible problema médico. É certo que a persoa está rexeitando o coidado, pero tamén é verdade que os ataques cardíacos ou as infeccións sépticas poden ser moi sutís, mesmo para a persoa que está enfermo. Os primeiros respondedores deberían empacar e regresar á estación ou insistir en que a súa nai asina un formulario afirmando que está a negarse a coidar o consello médico?
Demasiados contar
E se é un paramédico que traballa nunha ambulancia e é enviado a un accidente de vehículos que implica un autobús concorrido? O autobús alcanzou outro vehículo a unha velocidade bastante lenta. Ninguén está ferido seriamente. Hai unha persoa no autobús que estaba de pé no momento e foi derrubado no chan. Quere ser visto por un médico no hospital. Todos os que estean no autobús queres regresar á estrada e gustaríame gustarche de saír do camiño.
¿Son todos no autobús un paciente? A maioría expresou o desexo de non ser avaliados, pero todos sufriron un mecanismo de lesión o suficientemente importante como para que se vexa polo menos unha persoa.
Todos eran pasaxeiros nun vehículo implicado nunha colisión. Son todos sobrios ? Alguén chamou ao 911, posiblemente mesmo desde o mesmo autobús. Os primeiros responsables deben traer un batallón de axudantes para avaliar e discutir o consentimento informado (ou a negativa informada) a todos no autobús antes de permitir que o condutor retome a súa ruta?
Estas son preguntas difíciles para os primeiros responsables, especialmente nos Estados Unidos. Moitos estados permiten que os primeiros responder sexan demandados por neglixencia ou abandono se deixan un paciente potencialmente ferido ou enfermo sen coidado. A xurisprudencia sanitaria está composta principalmente por médicos e enfermeiros que practican unha instalación. O que está baseado nos servizos médicos de urxencia é bastante delgado e moitas veces non abarca os innumerables escenarios complicados que os paramédicos enfrontan case a diario.
Quen paga?
Ademais, un problema americano é o custo . Sen a asistencia sanitaria universal que teñen moitas outras nacións industrializadas, os pacientes nos Estados Unidos adoitan ter que pagar polo seu coidado. Algunhas áreas só cobran se o paciente é transportado ao hospital, pero moitos lugares cobran para avaliar os pacientes no campo, independentemente do que se for o caso.
Se a nai acaba por rexeitar todo o coidado e non ser transportado ao hospital, ¿é correcto enviarlle unha factura para a avaliación que se lle proporcionou? Alguén chamou 911 por ela porque parecía estar na necesidade. Os provedores de coidados de saúde altamente adestrados e competentes responderon e proporcionaron unha avaliación inicial, o que resultaría nun posible tratamento de salvar vidas se presentara de forma máis grave. Con todo, ela aínda non buscaba o seu propio coidado, entón debería ser a responsable do custo?
Err no lado da precaución
Cando se enfronta a esta situación, a mellor opción do paramédico é considerar os obxectivos da interacción coa súa nai. O paramédico quere brindar bos coidados médicos sen invadir os dereitos do individuo. Como é o mellor servido? Deixar de lado a cuestión do custo por agora, porque a resposta ao que se debe facer clínicamente e que se debe facer financeiramente non sempre se alinea e fai que o escenario sexa indebidamente complicado.
Unha avaliación mínima pode realizarse de xeito bastante pasivo. Os signos da pel , especialmente a cor ea humidade, pódense verificar sen contacto físico. Movemento, respostas axeitadas a preguntas, constancia, todo o que se pode observar en toda a sala. Se o suxeito da chamada ao 911 (específicamente non chamalo un paciente ) parece estar en apuros médico, sen dúbida sería necesario que os pacientes respondan con coidado. A documentación completa e completa é esencial.
Debe tratarse como paciente na documentación, aínda que negue a categoría. A gravación de todo é importante tanto legal como clínicamente. Se, de feito, hai un problema médico que avanza, as observacións feitas polos primeiros respondedores poden axudar a un diagnóstico eventual, aínda que non se realice ningún tratamento durante a primeira interacción.
O caso do autobús é máis difícil. O mecanismo da lesión é certamente presente e hai un argumento decente de que un accidente suficientemente importante como para causar lesións a un ocupante ten o potencial de causar lesións a outros. Desafortunadamente, é unha pendente resbaladiza. Os respondedores atópanse a mercé dos que están na escena para axudalos a identificar pacientes verdadeiros cando hai moitas persoas involucradas. A posición máis segura desde un punto de vista xurídico é tratar a todos no autobús como potenciais pacientes e facer que todos os signos signifiquen formas de negarse a coidar. Na maioría dos sistemas de EMS, non hai un método para a documentación abreviada para axudar coa carga de caso abafadora que crearía.
Desafortunadamente, non hai unha boa forma de identificar facilmente os pacientes no entorno prehospitalario. Hai unha forte dependencia da intuición e circunstancias dos coidadores. Mantendo a atención médica potencial do paciente en primeiro lugar, o máis importante para recordar é que algunhas persoas non buscan atención médica ata que sexa demasiado tarde.
> Fontes:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Canto cóntanse os traballadores sanitarios de emerxencia sobre a capacidade e o consentimento? Emerg Med J. Xuño 2007; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). O que os médicos de emerxencia deben coñecer sobre o consentimento informado: escenarios legais, casos e adulacións. Medicina Académica de Urxencia , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429