A madrugada segue sendo o estándar, pero a noite pode ser unha alternativa
Se está a medicación de substitución da hormona tiroidea, as orientacións recomendan que tome a súa píldora tiroidea primeiro pola mañá con auga, cun estómago baleiro e agarde polo menos unha hora antes de comer ou beber café.
Ademais, tamén debe esperar polo menos entre tres e catro horas antes de tomar calquera outro medicamento que interfire coa súa absorción, como comprimidos de ferro ou carbonato de calcio.
Non obstante, dous estudos de investigación -un estudo publicado no Diario de Endocrinoloxía Clínica e Metabolismo e un seguimento de maior aleatorizado ensaio informado nos Arquivos de Medicina Interna-, tendo en conta que a mesma dose de levotiroxina (por exemplo, Synthroid ou Levoxyl) A hora de durmir, en comparación co primeiro da mañá, pode ser mellor.
A investigación suxire que a noite pode ser mellor
O estudo publicado no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism examinou o impacto nas probas de sangue da hormona tiroidea ao cambiar o tempo que se levou a levotiroxina desde a madrugada ata a hora de durmir. O estudo tamén evaluou o impacto deste cambio de tempo de dose no ritmo circadiano da hormona estimulante tiroidea (TSH).
O estudo, aínda que pequeno, foi bastante concluínte nos seus descubrimentos, que os investigadores dixeron que foron "sorprendentes" e que teñen "consecuencias importantes para os millóns de pacientes que toman a tiroxina diariamente".
Resultados do estudo
En todos os pacientes, a TSH diminuíu e os niveis libres de tiroxina (T4) aumentaron cambiando a inxestión de tiroxina desde a madrugada ata a hora de durmir. Os niveis de triiodotironina (T3) aumentaron en todos menos un suxeito.
Curiosamente, a TSH diminuíu independentemente dos niveis de TSH inicial, o que suxire unha mellor absorción da medicación tiroidea cando se toma pola noite.
Por último, os investigadores descubriron que o ritmo circadiano de TSH, as típicas fluctuacións diarias de TSH que se producen durante un período de 24 horas, non variaron.
Discusión do estudo
Os investigadores suxeriron varias explicacións para os resultados:
- Incluso á espera de comer polo menos 30 minutos, o almorzo pode estar interfiriendo coa absorción intestinal de levotiroxina.
- "A motilidad intestinal é máis lenta pola noite", o que significa que leva máis tempo que a tablet de levotiroxina transitase polo sistema intestinal, o que causa maior exposición ao muro intestinal e, polo tanto, unha mellor absorción e absorción do medicamento.
- O proceso de conversión de T4 a T3 pode ser máis efectivo á noite.
Os investigadores deste estudo suxeriron que, dados os resultados deste estudo, necesitábase un gran estudo aleatorio dobre blindado para confirmar os seus resultados e este foi o estudo que se publicou no Arquivo da Medicina Interna .
A segunda suxire que a noite pode ser mellor
Neste estudo, 90 pacientes completaron o estudo, que implicou un período de seis meses de tomar unha cápsula pola mañá e unha cápsula á hora de durmir (cunha cápsula levotiroxina activa, a outra un placebo e un interruptor no punto de tres meses) .
Os investigadores evaluaron os niveis de hormonas tiroideas, así como os niveis de creatinina, os niveis de lípidos, o índice de masa corporal, o ritmo cardíaco e os parámetros de calidade de vida.
Resultados do estudo
Os investigadores descubriron que os pacientes que tiveron levotiroxina nocturna tiveron unha caída de TSH de 1,25 mU / L, un cambio significativo. O nivel libre de tiroxina ( T4 libre ) aumentou en 0,07 ng / dL e a triiodotironina total (T3 total) subiu en 6,5 ng / dL. Non se produciron cambios significativos nos outros factores medidos.
Discusión do estudo
Os investigadores concluíron que, dada a mellora nos niveis de hormonas tiroideas, os médicos deberían considerar a prescrición de levotiroxina á hora de durmir.
Implicacións para ti ou para amado con hipotiroidismo
Tomar medicamentos á hora de durmir en vez de pola mañá podería ofrecer algúns avances:
- En primeiro lugar, é máis sinxelo, xa que non se preocupe cando se come almorzo.
- En segundo lugar, é máis fácil evitar medicamentos, suplementos e alimentos, como calcio, ferro e alimentos con alto contido de fibra que poden interferir coa absorción de medicamentos tiroideos .
- En terceiro lugar, os bebedores de café non teñen que esperar ata unha hora despois do seu medicamento para gozar do seu primeiro vaso .
- En cuarto lugar, pode ofrecer algunha mellora nos síntomas se non obtén unha absorción óptima tomando a súa medicación tiroidea durante o día.
Estes estudos confirman o que moitos pacientes anecdóticamente foron informando por anos, senten-se mellor se toman a súa medicación tiroidea á noite, no canto da mañá.
No final, porén, é importante falar co seu médico sobre como cambiar o tempo para tomar a levotiroxina xenérica ou a marca levotiroxina (por exemplo, Synthroid). Se vostede eo seu médico deciden darlle un pase e levar a súa medicación tiroidea á noite, asegúrese de avaliar os niveis de tiroide (seis a oito semanas é un prazo razoable) despois de ter feito o cambio.
Os resultados das probas de sangue, xunto con melloras ou empeoramento dos síntomas, axudarán a vostede e ao seu médico a determinar se necesita axustar a dosificación ou volva a tomar o medicamento na madrugada.
Punto importante para manter presente: levotiroxina só evaluada por estudos
Estes estudos realizáronse con levotiroxina, unha forma sintética da hormona tiroidea T4 / tiroxina de acción longa. Esta forma da hormona primeiro debe ser convertida no corpo ao formulario activo (T3), e isto pode levar días.
Os fármacos tiroideos que conteñen T3 -como Cytomel e os fármacos de tiroides naturais deshidratados como Nature-Throid e Armour Thyroid- son utilizados directamente polo organismo en cuestión de horas. Estes fármacos non foron evaluados no estudo, e non se sabe se os medicamentos que conteñan T3 ou fármacos de tiroides naturais desecados serían mellor absorbidos pola noite.
Anecdotalmente, algúns pacientes con tiroide informaron mellóraa dos síntomas ao tomar algúns ou todos os seus medicamentos de reemplazo hormonal tiroideo baseados en T3 á noite. Pero algúns pacientes con tiroide tamén descubriron que, se toman un medicamento con T3 máis tarde ou máis tarde, o efecto estimulante lixeiro do medicamento T3 pode dificultar o sono.
Téngase en conta que, aínda que é posible que se se realizasen estudos similares con medicamentos T3 , os resultados serían similares, pero hai posibilidades de que afecte a calidade do soño nalgúns pacientes. Só debes facer ese cambio despois de discutilo co teu doutor.
Algúns médicos suxeriron que os pacientes que toman medicamentos T3 usan unha formulación de liberación prolongada ou prolongada de T3, ou dividen as súas doses e toman a súa medicación varias veces ao longo do día. Este enfoque parece minimizar a interferencia do soño; Con todo, unha vez máis, asegúrese de cambiar a dosificación baixo a dirección do seu médico.
Unha vez máis, se fai un cambio na forma na que toma a medicación da tireóide T3, vai querer ter unha reevaluación dos niveis e os síntomas do sangue despois de varias semanas, para determinar se precisa axustar a dosificación ou o tempo do seu medicamento.
Unha palabra de
Aínda que as directrices estándar suxiren levar primeiro o seu tratamento á hormona tiroidea pola mañá cun estómago baleiro (debido ao risco de que a comida interfire coa absorción), tomar a medicación da tireóide á noite pode ser sensible nalgúns casos.
Isto pode ser especialmente certo para as persoas que teñen dificultades para esperar unha hora antes de comer pola mañá e / ou que están tomando outros medicamentos pola mañá.
Ao final, a clave para tomar a medicación de substitución da hormona tiroidea é a consistencia, levando a súa pílula tiroide ao mesmo tempo cada día e do mesmo xeito.
> Fontes:
> Bach-Huynh TG, Nayak, B. Loh J, Soldin S, Jonklaas J. O tempo de administración de Levothyroxine afecta a concentración de tirotropina en serio. Revista de Endocrinoloxía Clínica e Metabolismo . Oct 2009; 94 (10): 3905-3912. Publicado en liña o 07 de xullo de 2009. doi: 10.1210 / jc.2009-0860
> Bolk N, Visser TJ, Nijman J, Jongste IJ, Tijssen JG, Berghout A. Efectos da tarde e mañá Levotiroxina Intake: A randomized double-blind Crossover Trial. Arquivos da Medicina Interna . 2010; 170 (22): 1996-2003.
> Garber JR et al. Pautas de práctica clínica para o hipotiroidismo en adultos: > cosponer > pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos e Asociación Americana de Tiroides. Endocr Pract. 2012 nov-dec; 18 (6): 988-1028.
> Rajput, R Chatterjee S, Rajput M. Pode levotiroxina tomar como a dose nocturna? Avaliación comparativa da dose de mañá versus noite de Levothyroxine no tratamento do hipotiroidismo. Revista de Investigación de Tiroides . 2011; 2011: 505239. doi: 10.4061 / 2011/505239. Epub 2011 14 de xullo.