Parte da Controversia Mentiras no que é un TSH normal
Pode atoparse (ou un ser querido) nunha situación que afecta a moitas outras persoas con unha condición da tireóide: Ten a enfermidade de Hashimoto (o que significa que ten anticorpos positivos de tiroxi peroxidasa (TPO)), pero a súa hormona estimulante da tireóide (TSH) está dentro o rango de referencia normal.
Aínda máis, pode estar experimentando un ou máis síntomas relacionados con hipotireo, como fatiga, aumento de peso, néboa cerebral, depresión, inchazo ou achicáveis e pregúntase se o tratamento está garantido.
A verdade da cuestión é que o tratamento da enfermidade de Hashimoto á luz dunha TSH normal (ou levemente elevada) é unha área de atención médica algo controvertida e gris.
¿Que é un TSH normal?
A gran maioría dos médicos que tratan a enfermidade da tireóide cren que a enfermidade de Hashimoto, como se mostra polos resultados elevados de anticorpos da tireóxido peroxidasa (TPOAb) ou a biopsia tiroidea, non é motivo suficiente para tratalo, sempre que o resultado da proba da hormona estimulante da tireóide (TSH) colócao dentro do alcance de referencia "normal".
O problema é que o intervalo de referencia "normal" de TSH é disputado entre os expertos, algúns que citan que 4.5 unidades mili-internacionais por litro ou mU / L é o extremo máis alto do normal, mentres que outros cren que algo superior a 2.5 mU / L é alto.
A pesar deste debate, para todos os fins intensivos, a maioría dos laboratorios aínda citan o intervalo de referencia TSH normal entre 0.4 e 4.5 mU / L.
Hipotiroidismo subclínico
Con iso, se ten hipotiroidismo subclínico , é dicir que o seu TSH é levemente elevado (diremos uns 6.0 mU / L) eo seu nivel de tiroxina (T4) é normal, o feito de ter anticorpos TPO positivos pode influír no seu médico para tratalo con unha dose baixa de medicación de substitución da hormona tiroidea.
O seu médico pode estar aínda máis influenciado para tratar (ou probalo) se ten síntomas de hipotireo, como o estreñimiento, a depresión ou a perda de pelo do coiro cabeludo.
O motivo principal para iniciar a terapia é que o tratamento do hipotiroidismo subclínico pode impedir a progresión ao hipotiroidismo manifesto (cando o TSH é elevado eo seu nivel T4 é baixo).
O tratamento tamén pode mellorar os síntomas ou outros signos de hipotiroidismo (como o colesterol alto).
Tratar o hipotiroidismo subclínico: outros factores para manter presente
Ademais da presenza de anticorpos TPO e se ten síntomas, o médico considerará outros factores ao decidir se tratar ou non o hipotiroidismo subclínico:
Idade
Un factor é a idade-os niveis de TSH poden aumentar co aumento da idade, mesmo en persoas sen enfermidade da tireóide.
É por iso que un médico pode prescribir a medicación de reposición de hormonas tiroideas para unha persoa máis nova con TSH levemente elevada, T4 normal e anticorpos TPO positivos, pero non para unha persoa máis vella (máis de 60 anos) cos mesmos resultados de proba de sangue; Aínda que, a miúdo tómase un enfoque de "reloxo e espera", o que significa que terá que verificar o seu TSH periódicamente para ver se se alza.
Outros problemas de saúde
Ter unha historia familiar de enfermidade da tireóide ou unha historia persoal de colesterol alto pode influír aínda máis o médico no tratamento do hipotiroidismo subclínico.
Dado que o hipotiroidismo subclínico pode aumentar o risco de aborto e parto prematuro, o tratamento xeralmente comeza.
Downsides para o tratamento do hipotiroidismo subclínico
Aínda que a medicación de reposición da hormona tiroidea xeralmente é ben tolerada, hai algúns inconvenientes potenciais para iniciar o tratamento para o hipotiroidismo subclínico.
Unha das principais preocupacións é o risco de tratamento excesivo, o que significa que unha persoa faise hipertiroide, o que pode poñelos en risco de desenvolver fibrilación auricular e osteoporose.
Outros inconvenientes potenciais inclúen custos, inconvenientes e "medicalización" dun estado normal.
Unha palabra de
Se vostede ou un ser querido teñen hipotiroidismo subclínico, tamén posúen anticorpos TPO positivos ( a enfermidade de Hashimoto ) poden influenciar ao seu médico para iniciar unha proba de levotiroxina.
Ao final, decidir se comezar ou non o tratamento da tireóide require unha reflexiva conversación co seu médico persoal e recorda o que é correcto para a súa tireóide e a saúde en xeral pode non ser correcto para outra persoa.
> Fontes:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. ¿Debemos tratar o hipotiroidismo subclínico ?: Grand Rounds Discusión do Centro Médico Beth Israel Deaconess. Ann Intern Med. 2016 xuño 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Pautas de Práctica Clínica para Hipotireoidismo en Adultos: Cosponsorado pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos e Asociación Americana de Tiroides". Práctica endocrina. Vol. 18 No. 6 de novembro / decembro de 2012.
> Jonklaas J et al. Directrices para o tratamento do hipotiroidismo: Preparado polo Grupo de traballo da Asociación Americana de Tiroides sobre a substitución da hormona tiroidea. Tiroide . 2014 1 de decembro; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Intervencións para hipotiroidismo clínico e subclínico pre-embarazo e durante o embarazo. Cochrane Database Syst Rev. 31 de maio de 2013 (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Asociación entre autoanticuerpos tiroideos e aborto e parto prematuro: meta-análise de probas. BMJ . 2011 9 de maio; 342: d2616.