O linfoma de Hodgkin (HL) é un cancro de glóbulos brancos que pode afectar aos adultos novos de idade reprodutiva. De feito, aínda que HL representa só o 10 por cento de todos os linfomas , é un dos subtipos de linfoma máis comúns diagnosticados durante o embarazo. Isto débese ao feito de que a maior incidencia de HL coincide coa idade reprodutiva feminina.
Mantendo o Feto seguro
Algúns dos signos e síntomas de HL, como cansazo e falta de aire, poden superponerse con signos e síntomas comúns observados durante o embarazo, o que pode complicar as cousas, pero a posta en escena da HL está feita para proporcionar información suficiente para guiar a xestión mentres limitando os riscos para o feto.
Por exemplo, cando se fai unha radiografía de tórax, o abdome está protexido para protexer o bebé. Para avaliar o abdome, a IRM e a ecografía poden facerse. A biopsia da medula ósea aínda se pode facer de forma segura durante o embarazo se é necesario.
A xestión de HL durante o embarazo significa equilibrar as posibilidades de cura e minimizar o posible dano ao bebé en desenvolvemento. Moitas mulleres embarazadas con HL diagnosticadas durante o embarazo sofren terapia. A combinación de quimioterapia como a ABVD foi administrada con éxito no primeiro trimestre. Os estudos que estudaron os resultados dos nacementos nas mamás tratados con HL foron alentadores, sen diferenzas no peso ao nacer ou malformacións congénitas en comparación cos bebés que naceron nas nais non sometidas a tratamento. Nas mulleres seleccionadas, o tratamento pode ser diferido ata que o bebé poida ser entregado de forma segura.
Fertilidade despois do tratamento para o linfoma de Hodgkin
Segundo un artigo publicado na edición de novembro de 2011 de "Haematologica", algo que se chamou fallo ovárico prematuro, esencialmente a menopausa precoz, pode ocorrer entre o 5 eo 25 por cento das mulleres sometidas a tratamento menores de 30 anos.
O risco de infertilidade aumenta coa dose acumulada de certas quimioterapias chamadas axentes alquilantes.
A quimioterapia tamén estivo relacionada co dano aos ovarios. A chamada terapia mieloablativa aumenta o risco de que unha muller non poida concibir despois do tratamento. Este tipo de terapia usa alta dose de quimioterapia que mata células na medula ósea, incluídas as células cancerosas.
Tamén reduce os conteos de células formadoras de sangue normais na medula ósea, o que pode contribuír a efectos secundarios graves. Cando se usa a quimioterapia mieloablativa, adoita ser seguida por unha medula ósea ou un transplante de células nai para restaurar a función da medula ósea.
Un estudo realizado por Meirow e colegas demostrou que o fracasso ovárico prematuro é máis frecuente nas mulleres maiores de 30 anos e que o réxime especial de quimioterapia ea dose particular de irradiación pélvica son factores relevantes na fertilidade. Especialmente tóxicos para o tecido ovárico son axentes alquilantes.
Numerosos estudos analizaron a fertilidade dos pacientes tras o tratamento con HL. Un descubrimento foi que o réxime BEACOPP de escalación dosi foi ligada a unha maior incidencia de amenorrea secundaria que o réxime de ABVD. A amenorrea secundaria defínese como a ausencia de hemorragia menstrual nunha muller que estivo menstruando pero despois deixa de menstruar durante tres ou máis meses e a falta dun período menstrual non se debe ao embarazo, a enfermar un bebé, a supresión do ciclo con anticonceptivos hormonais sistémicos (control de natalidade) pílulas ou menopausa.
Os compoñentes dos regímenes anteriores son:
- BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona, onde os axentes alquilantes son ciclofosfamida e procarbazina)
- ABVD (doxorrubicina, vinblastina, dacarbazina e bleomicina, onde un axente alquilante é dacarbazina)
Aínda que tales terapias modernas son a miúdo efectivas contra HL, poden ter un peaje nas gónadas e os ovarios en particular. Para os médicos que estudan este fenómeno, a afección adoita describirse como "reserva ovárica reducida inducida pola quimioterapia" ou chDOR.
O chDOR consiste en ter un baixo número de ovos nos ovarios dunha muller pero tamén pode afectar o desenvolvemento dos ovos existentes. Os síntomas inclúen amenorrea secundaria e infertilidade. A completa esgotamento dos folículos nos ovarios tamén pode conducir ao que se coñece como insuficiencia ovárica prematura, que se define máis técnicamente como a perda da función ovárica antes dos 40 anos.
Hai evidencias de que a administración de análogos hormonais que liberan gonadotropina (GnRH-a) durante a quimioterapia pode axudar a protexer os ovarios. Non obstante, o mecanismo en canto a isto pode funcionar aínda é incompleta.
Fertilidade masculina
Os pacientes do sexo masculino non teñen impacto da fertilidade por terapia. Os testículos son altamente susceptibles aos efectos tóxicos da terapia contra o cancro en todas as fases da vida. Segundo investigacións de Jahnukainen e colegas, os mozos sobreviventes de cancro masculino teñen aproximadamente a metade de probabilidades que os seus irmáns do embarazo. O mesmo documento cita a radioterapia aos testículos e unha alta dose acumulativa de axentes alquilantes como principais factores que reducen a probabilidade de fertilidade.
Unha palabra de
O campo do tratamento do cancro e da preservación da fertilidade está en expansión. As novas terapias contra o cancro aparecen con moita frecuencia, polo que o tratamento do linfoma ea xestión de posibles efectos secundarios, incluída a infertilidade, están en constante evolución. Fale co seu médico para determinar cal é a mellor vía de tratamento para ti.
Fontes:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Xestión da fertilidade en pacientes tratados polo linfoma de Hodgkin. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Como é que PET / CT axuda na selección de terapia para pacientes con linfoma de Hodgkin? Programa de Hematoloxía Am Soc Hematol Educ. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toxicidade da quimioterapia e radiación na reprodución feminina. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.