Como son comúns os cancros secundarios con enfermidade de Hodgkin?
Se está só comezando ou está no medio do tratamento para o linfoma Hodgkin , falar sobre outro cancro pode ser o último que quere escoitar. Antes de discutir o risco e as taxas de cancro secundario, é importante notar que o risco de efectos tardíos, como os cancros secundarios adoita superar os beneficios do tratamento. Durante o último medio século, a taxa de supervivencia global de 5 anos para o linfoma de Hodgkin pasou do 10 por cento a case o 90 por cento, e agora a persoa media da enfermidade pode curarse.
Ter conciencia da posibilidade de que os cancros secundarios sexan aínda máis importantes para aqueles que ingresaron no que se acuñou a fase de supervivencia do cancro. Mentres unha parte esencial da supervivencia está aprendendo a afastarse do seu papel de "paciente con cancro" e para deixar de ser definido polo seu cancro, necesitará entender este posible e substancial risco a longo prazo.
Falemos sobre o significativo que pode ser este risco, as taxas de certos tipos de cancro relacionados cos tratamentos utilizados para a enfermidade de Hodgkin e, sobre todo, ver como se pode mellorar a súa saúde a longo prazo despois do tratamento mediante a detección precoz e a redución do risco.
¿Que se considera un cancro secundario?
O cancro secundario despois da enfermidade de Hodgkin defínese como o desenvolvemento dun segundo cancro non relacionado co seu cancro orixinal. A enfermidade de Hodgkin, que regresa, non se considera un cancro secundario, senón unha recurrencia da enfermidade.
Un cancro secundario ás veces pode ser referido como un segundo cancro primario , facendo fincapé en que o segundo cancro non está relacionado co primeiro.
Os tratamentos con cancro, como a quimioterapia e a radioterapia, a miúdo poden curar o linfoma de Hodgkin, pero ao mesmo tempo son canceríxenos (cancerígenos). O dano que estes tratamentos causan ao ADN nas células pode funcionar marabillosamente para librar o corpo de células cancerosas, pero tamén pode danar o material xenético en células saudables normais, ás veces iniciando os cambios que poden levar ao desenvolvemento dunha célula cancro.
Os cancros secundarios poden ocorrer meses ou décadas despois do seu cancro orixinal.
Como son comúns os cancros secundarios despois do linfoma de Hodgkin?
Cal é o risco de desenvolver un cancro secundario se tivo enfermidade de Hodgkin? A resposta variará en función do tratamento particular que tiña, da súa idade no diagnóstico e dunha serie de outros factores. Aínda que temos algunhas ideas sobre as que se producen os cancros e por que é difícil avaliar o risco exacto para calquera persoa. Os estudos estudaron grupos de persoas con linfoma Hodgkin ao longo do tempo, pero estas persoas recibiron unha gran variedade de tratamentos diferentes. Dado que se espera que un de cada dous homes e unha de cada tres mulleres poidan desenvolver cancro durante a súa vida, aínda que non tivesen enfermidade de Hodgkin, é aínda máis difícil determinar riscos exactos.
Mentres falamos de risco e taxas, teña en conta que estas son medias baseadas na persoa media con enfermidade de Hodgkin. Con todo, as persoas reais raramente son promedio.
En xeral, crese que o 20 a 30 por cento das persoas que sobreviven ao linfoma Hodgkin desenvolverán un cancro secundario. O risco dun destes cancros (non todos os cánceres aumentan) é aproximadamente 4,6 veces o risco da poboación en xeral.
Un estudo de 2015 no New England Journal of Medicine examinou a máis de 3900 sobreviventes de enfermidades de Hodgkin nunha media de case 20 anos.
A idade media ao momento do diagnóstico para estas persoas foi de 28. Algúns destes sobreviventes tiñan quimioterapia, algúns tiñan radiación e preto do 60 por cento recibiron ambos estes tratamentos. Destas persoas, 908 persoas desenvolveron un segundo cancro.
Outro estudo observou persoas con linfoma de Hodgkin que tiñan 35 anos ou máis anos de tratamento. O risco dun segundo cancro de 30 anos foi do 33,2 por cento (en comparación co 9,6 por cento da poboación en xeral) e do 48,5 por cento aos 40 anos (fronte ao 19 por cento da poboación en xeral).
Que tratamentos suscitan o risco de cancro secundario?
Como se observou anteriormente, sabemos que tanto a quimioterapia como a radioterapia poden danar as células saudables, pero algúns tratamentos son máis propensos que outros a aumentar o risco de cancro.
A terapia de radioterapia no peito para o linfoma Hodgkin ten sido unida ao aumento do risco de cancro de mama , cancro de pulmón e cancro de tireóide. No pasado, con todo, as doses de radiación e a extensión do tecido normal exposto foron moito maiores. No momento actual, a radioterapia úsase con menos frecuencia para tratar o linfoma de Hodgkin, aínda que aínda se usa con frecuencia para enfermidades de fase inicial. A radiación que se usa actualmente tamén se entrega a unha zona moito máis precisa, limitada aos tecidos afectados polo linfoma de Hodgkin ( radiación de campo de manto ).
A radiación emitida debaixo do diafragma, en contraste coa radiación no peito, aumenta o risco de estómago, páncreas e cancro de colon.
A quimioterapia tamén causa danos celulares, pero algunhas clases de fármacos de quimioterapia son moito máis propensos a provocar o dano que pode provocar cancro secundario. A categoría de medicamentos coñecidos como axentes alquilantes ten o maior risco (especialmente a procarbina). Os axentes alquilantes están máis relacionados con un risco maior de linfoma non Hodgkin .
A procarbazina está presente no réxime de quimioterapia BEACOPP e na dacarbazina, outro axente alquilante é un dos compoñentes da quimioterapia ABVD .
¿O aumento ou diminución do risco de cancro secundario?
Moitos avances ocorreron no tratamento do linfoma de Hodgkin ao longo do tempo. Como se comenta, algúns dos factores de risco máis significativos para os cancros secundarios proveñen de radioterapia e quimioterapia con axentes alquilantes.
Aínda que tería sentido que o risco de cancro secundario estaría diminuíndo, xa que o uso de tratamentos máis fortes asociados aos cancros secundarios está a diminuír, non hai probas de que isto ocorre, e algúns estudos suxiren mesmo un pequeno aumento no risco.
Cánceres máis comúns que se producen despois do tratamento con linfoma de Hodgkin
Os cancros secundarios máis comúns nas persoas que tiveron linfoma Hodgkin inclúen:
- Cáncer de mama: o cancro de mama é o cancro secundario máis común que se atopa nas persoas que foron tratadas polo linfoma de Hodgkin. Hai indicacións recomendadas (ver máis abaixo) para a detección precoz do cancro de mama que depende da idade na que foi diagnosticado coa enfermidade de Hodgkin e os tipos de terapias que recibiu. Por exemplo, as mulleres que reciben radioterapia para o linfoma de Hodgkin (manteiga de radiación de campo) no peito antes dos 30 anos deberían ter exames de MRI e exames clínicos de mama a partir dos 30 anos. En xeral, as mulleres tratadas con linfoma Hodgkin deben comezar regularmente exame de cancro de mama aos 40 anos como moi tarde. Teña presente que os homes tamén poden ter cancro de mama.
- Linfoma non Hodgkin - Como se observou anteriormente, o linfoma non Hodgkin está máis unido aos regímenes de quimioterapia que inclúen axentes alquilantes como a procarbazina.
- Cáncer de pulmón: a terapia de radioterapia no peito para a enfermidade de Hodgkin sobre o abdome é un cancro secundario bastante común. Moitos investigadores consideran que as novas técnicas de radiación producirán menos cancro secundario.
- Cáncer de colon. Hai un risco maior de cancro colorrectal, especialmente para aqueles que tiveron radiación por debaixo do diafragma xunto coa quimioterapia que inclúe a procarbina. A investigación está en progreso tratando de determinar a mellor forma de detectar as persoas que tiveron linfoma de Hodgkin que tiveron ambos os tratamentos.
- Cáncer de páncreas - O cancro de páncreas está máis relacionado coa radiación por debaixo do diafragma.
- Cáncer de estómago: como no caso do cancro de páncreas, o cancro de estómago adoita asociarse a un historial de radioterapia por baixo do diafragma.
- Leucemia mieloide aguda - A leucemia como cancro secundario non é tan común como se pensaba, pero o risco aínda está elevado nos sobreviventes da enfermidade de Hodgkin. como se pensaba no pasado. Drogas como Cytoxan (ciclofosfamida) teñen o maior risco. Cytoxan é un dos medicamentos da quimioterapia BEACOPP.
Outros cancros que se incrementan nas que padecen o linfoma de Hodgkin
- Melanoma
- Síndrome mielodisplásica (MDS)
- Cáncer do beizo ou da lingua, cancro de glándula salival
- Cáncer de fígado
- Cancro anal
- Cáncer de ósos e cancro de tecidos brandos
- Cáncer uterino
- Cáncer de tiroides
- Sarcoma de Kaposi
Canto tempo dura o risco de cancro secundario?
Non é seguro canto tempo persiste o risco de cancro secundario, aínda que é probable que o risco permaneza elevado durante o resto da vida. En xeral, parece que o maior risco de cancro secundario ocorre na terceira década despois do tratamento.
Directrices para o cribado de cancro secundario
Actualmente existen directrices para a detección de algúns tipos de cancro secundarios. Estas orientacións de supervivencia abarcan recomendacións específicas baseadas na súa idade no diagnóstico, os tipos particulares de tratamento que recibiu e o tempo transcorrido desde o remate do tratamento. É importante para todos os que tiveron a enfermidade de Hodgkin para revisar estas pautas e discutirlas co seu oncólogo. Engadido a estas directrices debe haber outros factores de risco ou historial familiar de cancro que ten.
Seguimento e detección precoz e sensibilización dos síntomas
Aínda que existen algunhas pautas para a detección precoz dos cancros secundarios, é fundamental sinalar que actualmente non existen probas de selección para moitos dos cancros que se incrementan nos que teñen linfoma de Hodgkin.
Por exemplo, non temos ningunha forma de protexer a xente regularmente para o linfoma non Hodgkin, un cancro común despois do tratamento. Por agora, parece prudente que aqueles que sexan linfomas de Hodgkin deben ser conscientes dos síntomas do linfoma non Hodgkin e buscar atención médica se algún destes síntomas xurdise.
Para aqueles cancros nos que as directrices están en vigor, pode esperar cambios. Estamos só comezando a comprender os riscos dos cancros secundarios e queda moito por facer.
Importancia da asistencia médica regular despois do linfoma de Hodgkin
Ademais de calquera seguimento recomendado polo seu oncólogo para a detección precoz de cancros secundarios, é importante asegurarse de estar actualizado en probas de "normal".
Moitas veces cando se trata do cancro, outros problemas médicos son empuxados ao back burner (ou fóra da estufa por completo). É posible que se omitan probas de detección como a colonoscopia. Para moita xente, o último que queren facer despois de completar o tratamento é ter unha proba de detección que poida detectar outro cancro.
Noutra nota, pode que teña o que podería ser un síntoma precoz de cancro, pero en relación ao que pasou, o síntoma pode non parecer tan importante. As persoas con cancro adoitan aprender a vivir con certo grao de dor ou incomodidade e case todos aprenden a vivir con fatiga. Pode ser moi difícil distinguir a fatiga debido a un novo problema da fatiga que dura aparentemente para sempre despois do tratamento do cancro. Escoita o teu corpo e confía no teu intestino. Se algo parece diferente, fale co seu médico.
Como pode baixar o risco dun segundo cancro?
Ademais das probas de selección que o médico recomenda, a adopción de prácticas de estilo de vida saudables pode reducir o risco de desenvolver un cancro secundario. Isto inclúe:
- Comendo unha dieta sa
- Manter un peso saudable
- Evitando o tabaco
- Exercicio regular
- Limitando o consumo de alcohol
- Seguindo as pautas recomendadas de mantemento e selección
Ademais, quizais desexe consultar estes consellos para reducir o risco de padecer cancro de colon , estas consellos para reducir o risco de padecer cancro de pulmón e estas ideas para reducir o risco de padecer cancro de mama .
Unha palabra de
Pode ser asustado saber que existe un risco de cancro secundario despois do tratamento do linfoma de Hodgkin, pero tamén hai moitas cousas que podes facer para reducir o risco. Un estilo de vida saudable pode axudar a diminuír o risco de estes tipos de cancro e as condicións médicas comúns entre o público en xeral. É importante falar co seu oncólogo sobre a selección recomendada en función dos tratamentos que tivo. Tamén é boa idea ter revisados novos síntomas de inmediato. Esta combinación de reducir o risco e incrementar a probabilidade de que atopes un cancro nas etapas máis tratábeis máis recentes pode facer un longo camiño para facer que a túa supervivencia con linfoma Hodgkin sexa un bo "normal novo".
> Fontes:
> Keegan, T., Bleyer, A., Rosenerg, A., Li, Q. e M. Goldfarb. Segundo Neoplasias Malignas Primarias e Supervivencia en Sobreviventes de Cáncer Adolescente e Mozo Adulto. Oncoloxía JAMA . 2017, 20 de abril. (Epub antes da impresión).
> Norval, E., e E. Raubenheimer. Segundo tumor maligno na enfermidade de Hodgkin: unha revisión da literatura e informe dun caso cun linfoma secundario de Lennert. Xornal da Patoloxía Oral e Maxilofacial . 2014. 18 (Suplemento 1): S90-5.
> Radford, J. e D. Longo. Segundo cancro despois do tratamento do linfoma de Hodgkin - causa continua por preocupación. O New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2572-2573.
> Rigter, L., Spaander, M., Lúas, L. et al. Vixilancia do cancro colorretal nos superviventes do linfoma Hodgkin ao aumento do risco de cancro colorrectal relacionado coa terapia: deseño de estudo. Cáncer BMC . 2017. 17 (1): 112.
> Schaapveld, M., Aleman, B., van Eggermond, A. et al. Segundo risco de cancro por ata 40 anos despois do tratamento do linfoma de Hogkin. O New England Journal of Medicine . 2015. 373: 2499-2511.