Máis información sobre estas notificacións de reclamación médica
Un consello de remesas (RA) é un documento subministrado polo pagador do seguro que proporciona notificación e explicación dos motivos de pagamento, axuste, denegación e / ou acusacións non cubertas dunha reclamación médica. Acostuma acompañar aos pagamentos de Medicare e Medicaid . Moitas veces denomínaselle como unha explicación de pagamento (EOB) por parte doutros pagadores de seguros.
Tipos de consello de remesas
- Consello de envío electrónico (ERA): unha RA que se transmite en formato electrónico
- Consello de envío estándar (SRA): un RA que se presenta nun formato de papel
A maioría dos contribuíntes implementaron o uso da ERA. Os beneficios inclúen a posibilidade de publicar información de pagamento automaticamente e identificar rápidamente as denegacións feitas durante a facturación inicial para realizar as correccións necesarias.
O ANSI 835 é o formato estándar de pagamento electrónico e remesas para as reclamacións de asistencia sanitaria. As normas HIPAA requiren o uso de 835 como un conxunto de regras para substituír o papel EOB cando os proveedores de atención médica reciben pagamentos electrónicos.
O que se inclúe nun consello de remesas
O Consello de remesas debe incluír algunha ou a totalidade da seguinte información:
- Importe pagador pagado: o importe en dólares pagado polo pagador
- Monto Aprobado: o importe aprobado é igual ao importe do crédito total que foi aprobado polo pagador
- Cantidade permitida: o importe permitido é igual ao importe do crédito total que permitiu o pagador
- Importe de Responsabilidade do Paciente: a cantidade de diñeiro que é responsabilidade do paciente que representa o copago do paciente, os co-seguros e os montos deducibles
- Monto cuberto: o importe cuberto é igual ao importe do crédito total cuberto polo pagador
- Importe de desconto: o valor en dólares do desconto do pagador principal ou axuste contractual
- Data de adxudicación: a data en que a reclamación foi adxudicada e / ou paga
O consello de remesas tamén pode mostrar o número de control interno (ICN) dos pagadores, o número de verificación, os códigos de servizo, a descrición dos servizos, os códigos de motivo de denegación e as explicacións de observación.
Consello de envío electrónico (ERA)
Usar os consellos de remisión electrónica (ERA) é un xeito rápido e preciso de publicar os seus pagamentos, así como os axustes e as negativas. A ERA, con todo, non é efectiva sen a transferencia electrónica de fondos (EFT). EFT asegurará que o seu pagamento publicará directamente na súa conta bancaria para reflectir a súa ERA. Pode rexistrarse para estes beneficios directamente ou a través dunha cámara de compensación. O proceso funcionará de forma similar ao proceso de facturación electrónica.
Exemplo: exemplo de remesas
Este consello de remesas mostra a información básica, nomes de categorías e outras informacións poden variar en función do pagador do seguro.
ABC INSURANCE COMPANY
NOME DO PACIENTE: JOHN DOE
PACIENTE ACCT: 123123123
ID do membro nº: 554554554
Pago ICN NO: 123456789XYZ
DATA DE SVC: 01/01/2012
DATA DE PAGO: 15/01/2012
DESCRICIÓN DO SERVIZO: VISITA DE OFICINA
CARGA TOTAL: $ 100.00
CANTIDAD PERMITIDA: $ 80.00
IMPORTACIÓN DE DESCUENTO: $ 20.00
COPAY: US $ 20,00
MONEDAS: 8,00 dólares (10%)
RESPONSABILIDADE DO PACIENTE: $ 28.00
Importe pagado: 52,00 dólares
REMARKS
PAGAMENTO PAGADO SEGÚN CONTRATO
Outros termos relacionados con Remittance Advice inclúen:
- Número de conta: un número asignado a cada visita do paciente para identificar as tarifas e os pagos realizados para unha data de servizo específica.
- Coasegurado: indica como unha aseguradora e un asegurado dividen o custo da factura médica despois de que o deducible cumpriuse. Unha vez alcanzado o máximo de peto, a aseguradora asumirá a responsabilidade do 100 por cento dos custos adicionais.
- Copago: unha cantidade de diñeiro designada polo plan de seguro médico para que o paciente pague por un servizo específico, normalmente un importe fixo.
- Deducible : é a porción de calquera reclamación que non está cuberta polo provedor do seguro e debe ser pagada polo asegurado antes de que poidan aplicar os beneficios da política.