A enfermidade do oído interno autoinmune é unha enfermidade rara que produce un rápido descenso na súa capacidade de escoitar e, ás veces, síntomas como mareo ou perda de equilibrio.
¿Que é a enfermidade autoinmune do interior e o que o causa?
As enfermidades autoinmunes que afectan o oído interno non son ben entendidas, pero xeralmente implican compoñentes do sistema inmune (células inmunitarias ou anticorpos) que por motivos descoñecidos comezan a atacar as estruturas que compoñen o oído interno.
Hai varias teorías sobre como isto ocorre, pero isto adoita ocorrer en relación a outro trastorno autoinmune coexistente, como por exemplo:
- Alerxias (moitas veces relacionadas coa comida)
- Síndrome de Cogan
- O lupus eritematoso sistémico (pensado para ser común pero a perda auditiva tamén pode estar relacionada cos efectos secundarios dos medicamentos utilizados para tratar esta enfermidade)
- Síndrome de Sjogren (ás veces chamada síndrome de ollos secos)
- Artrite reumatoide (controvertida)
- Espondilite anquilosante
- Colite ulcerativa
- Granulomatosis de Wegener
- Esclerodermia
- Artrite psoriásica
- Enfermidade de Behcet
- Policondrite recidivante (común)
- Polyarteritis nodasa
Algunhas enfermidades infecciosas tamén foron asociadas coa perda auditiva autoinmune. Estes inclúen:
- Enfermidade de Lyme
- Sífilis
Estas enfermidades pénsase que están asociadas coa maior produción de anticorpos eo posterior ataque do oído interno por eses anticorpos. Outras causas posibles ou condicións relacionadas inclúen:
- Hidrops post-traumáticos (unha condición rara que ocorre despois dunha lesión na cabeza)
- Trauma cirúrxico ou trauma óseo temporal
- Enfermidade de Meniere
A perda auditiva causada pola enfermidade autoinmune é unha causa relativamente rara de perda auditiva que representa aproximadamente o 1 por cento dos casos.
Síntomas da enfermidade autoinmuneira
O síntoma máis característico da enfermidade do oído interno autoinmune é a perda auditiva súbita que xeralmente ocorre nos dous oídos (bilateralmente).
Esta perda auditiva rápida adoita clasificarse como sensorineural e moitas veces acompañada de síntomas vestibulares como mareos ou perda de equilibrio. A perda auditiva xeralmente ocorre durante un período de uns meses.
Diagnóstico da enfermidade autoinmuneira
Se tes síntomas de enfermidade autoinmuneira, o médico pode usar unha combinación de varias probas para axudar a confirmar este diagnóstico. Aquí tes algunhas das probas que o teu médico pode optar por pedir:
- Ensaios de sangue para axudar a confirmar ou descartar un trastorno autoinmune subyacente (ANA, taxa de sedimentación de eritrocitos, factor reumatoide, antíxenos leucocitos humanos, proteína C reactiva).
- Outras probas de sangue poden incluír: proba de anticorpos anti-coclear, ensayo de transformación de linfocitos, título de Lyme.
- Diversas probas de audición incluíndo: audiometría, ABR, proba de emisión de otoacústico, ECOG (electrocochleografía).
- O seu médico tamén pode optar por probar unha medicación inmunosupresora ou un corticosteroide e ver se responde a ela. Unha resposta positiva axudaría a confirmar un diagnóstico de enfermidade autoinmune. Non obstante, se non responde ao medicamento, non significa necesariamente que non teña enfermidade autoinmune.
- Proba de cadeiras rotativas: esta proba axuda a determinar se os mareos ou os problemas de equilibrio proceden do sistema vestibular ou doutra parte do corpo.
Ningunha das probas enumeradas anteriormente son específicas para a enfermidade do oído interno autoinmune, pero son usadas para axudar a descartar ou confirmar as condicións asociadas. Un diagnóstico está baseado nunha combinación dos seus síntomas, historial médico, as conclusións do médico durante un exame físico e os resultados de probas relevantes.
Tratamento da enfermidade autoinmuneira
Moitas veces, a primeira liña de tratamento é un curso de medicación de esteroides oral como a prednisona, a dexametasona ou a aldosterona. Normalmente úsanse durante un período de aproximadamente 1 mes. Os esteroides xeralmente non se usan en individuos con diabetes, enfermidade de úlcera péptica, glaucoma ou presión alta.
Os esteroides son efectivos aproximadamente o 60 por cento do tempo. Os esteroides nunca deben interromperse abruptamente, senón lentamente afilados.
Os esteroides orais poden causar efectos secundarios significativos nalgunhas persoas. Por este motivo, o seu médico pode optar por poñer os esteroides directamente no seu oído interno (este método de administración do medicamento chámase transtimpánico). Isto implica unha pequena incisión quirúrgica feita no tambor dos oídos (chamada micringotomía ) que moitas veces se pode facer cun anestésico local ou, se é necesario, nun hospital ou centro cirúrxico baixo anestesia xeral. Normalmente colócase un tubo de tímpanostomía para manter a incisión aberta para que o tratamento poida continuar por un período de tempo. O procedemento é relativamente simple e non adoita causar moita dor. Unha vez eliminado o tubo, a incisión curará por si mesma bastante rapidamente.
Se non es candidato a terapia con esteroides ou se a terapia con esteroides non funciona para vostede, o médico pode escoller outro medicamento.
Os medicamentos citotóxicos como metotrexato e ciclofosfamida poden ser efectivos no tratamento da enfermidade do oído interno autoinmune cando os esteroides fallan ou non son unha opción, pero os efectos secundarios poden limitar o seu uso. O metotrexato úsase normalmente porque se asocia con menos efectos secundarios que outros fármacos citotóxicos e cando se producen efectos secundarios adoitan ser leves e reversibles.
Os efectos secundarios do metotrexato e ciclofosfamida poden incluír: anemia, trombocitopenia, riñón ou toxicidade hepática, infertilidade ou supresión da medula ósea. Ao tomar estes medicamentos, a súa saúde debe ser monitorizada de preto por un médico e as probas de sangue de rutina para controlar o seu fígado e ril pode ser necesaria. O tratamento con metotrexato ten unha taxa de éxito de aproximadamente o 69 por cento.
Outros medicamentos que o médico pode optar por probar inclúen:
- Etanercept (un antagonista do factor tumor-necrose)
- N-acetilcisteína
A investigación que demostra a eficacia destes medicamentos é moi limitada polo que o seu médico só pode optar por probalos se outros tratamentos fallaron.
Outro posible tratamento que hai que investigar aínda máis é a plasmaféresis. A plasmaféresis é o proceso de filtrado do sangue dunha persoa para eliminar os compoñentes do sistema inmunitario que se pensa que están atacando o oído interno (antíxeno, anticorpos, etc.). As sustancias do sistema inmunitario que se eliminan son substituídas por solución salina normal ou por unha proteína chamada albúmina (ou ambas). Este tratamento pode ser caro e é improbable que se use como tratamento de primeira liña.
Independentemente do tratamento utilizado, a investigación demostrou que canto máis cedo o tratamento sexa iniciado, o máis efectivo é probable. Por este motivo, debería consultar a un médico de inmediato se ten algún síntoma de enfermidade autoinmune.
> Fontes:
> Enfermidade autoinmuneira (AIED). Sitio web da American Hearing Research Foundation. http://american-hearing.org/disorders/autoimmune-inner-ear-disease-aied/. Actualizado en outubro de 2012. Acceso o 17 de xuño de 2017.
> Enfermidades autoinmunes da orella interna (AIED's): Enfermidades autoinmunes con implicación audio-vestibular. Sitio web de Audiology Online. http://www.audiologyonline.com/articles/autoimmune-inner-ear-disease-aieds-1160. Actualizado agosto de 2002. Acceso o 17 de xuño de 2017.
> Enfermidade autoinmune do Tratamento e Xestión dos oídos internos. Sitio web de Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/857511- tratamento. Actualizado en decembro de 2016. Accedeu o 17 de xuño de 2017.
> Testing Rotary Chair. Sitio web de Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1832765-overview. Actualizado en febreiro de 2016. Acceso o 17 de xuño de 2017.