Hai numerosos pros e contras da disección dos ganglios linfáticos para tratar o melanoma.
Cando o melanoma está na pel, pode eliminarse de forma eficaz e permanente na maioría dos casos. Ás veces, porén, se propaga ( metástase ) a outras áreas do corpo, xeralmente viaxando primeiro aos ganglios linfáticos máis próximos na súa axila, pescozo ou ingle. Se o seu médico sospeita que isto ocorreu, realizarase unha proba chamada bioloxía de nódulos centinela para identificar e eliminar o ganglio linfático ao cal o cancro pode estenderse do tumor primario.
Se a súa biopsia do ganglio centinela é positiva (contén células cancerosas), entón é o tempo de decisión. Se tes eliminado todos os outros ganglios linfáticos desta área, nun procedemento cirúrxico chamado disección de ganglio linfático de conclusión (CLND ou linfadenectomía)? A idea é que un CLND asegura que se eliminen as células do melanoma en todos os outros ganglios linfáticos, o que pode evitar que a enfermidade se estenda máis lonxe.
Desafortunadamente, a evidencia non é concluínte, polo que esta decisión non é directa, nin sequera para médicos. Aquí tes algúns pros e contras que debes considerar.
Pros de disección de ganglio linfático
1. Un CLND axuda a determinar con precisión a etapa do melanoma, que axuda ao médico a facer recomendacións para o tratamento post-cirurxía (adyuvante).
2. O número total de nodos que conteñen células de melanoma é un predictor de supervivencia para os pacientes con enfermidade de etapa III e só un CLND pode proporcionar esta información.
3. Algúns estudos mostran que o 20 por cento dos pacientes que se someten a un CLND inmediatamente despois de descubrir que teñen unha nodio ganglionar sentinela positiva melloraron a supervivencia. Isto é especialmente certo para pacientes con tumores de espesor intermedio na súa pel (1,2 a 3,5 mm).
4. Ao deter a propagación do melanoma nos ganglios linfáticos, un CLND optimiza a posibilidade de curar.
Incluso as cantidades microscópicas de melanoma nos ganglios linfáticos poden eventualmente avanzar ao longo do tempo para ser significativo e perigoso.
Cons. Disección de nódulos linfáticos
1. As complicacións dun CLND son significativas e ocorren ata un 67 por cento dos pacientes, especialmente nos máis de 60. Isto inclúe:
- Buildup de fluído no lugar da cirurxía ( seroma )
- Infección
- Inflamación dunha extremidade afectada pola eliminación dos ganglios linfáticos ( linfedema )
- Adormecemento, formigamento ou dor na zona cirúrxica
- Desglose (desbaste) da pel sobre a área
Aínda que a hinchazón tras a cirurxía pode ser prevenída ou controlada mediante o uso de antibióticos, medias elásticas, masaxes e diuréticos, pode ser unha complicación debilitante.
2. A eficacia dun CLND pode depender do tamaño do tumor do melanoma. Os tumores pequenos (0,1 mm ou menos de diámetro) no ganglio linfático centinela nunca poden levar a metástasis, polo que pode que non sexa necesario realizar un CLND. Un estudo realizado en 2009 demostrou que as taxas de supervivencia e recidiva dos pacientes con estes pequenos tumores eran iguais ás que non tiñan melanoma no seu ganglio linfático centinela. Así, estes pacientes de "baixo risco" poderán evitar un CLND e ter o mesmo resultado.
O punto de partida
A elección de someterse a un procedemento quirúrgico importante, como un CLND, non é unha decisión que debes tomar a gusto, especialmente se a túa biopsia mostra só unha pequena cantidade de melanoma nos teus ganglios linfáticos.
Están implicados moitos factores, incluíndo o tamaño e localización do seu melanoma primario, os resultados da biopsia do ganglio linfático centinela e outras probas, ea súa idade. Podes considerar útil buscar unha segunda opinión.
Referencias:
Boughton B (2009). ¿Debería a linfadenectomía ser o estándar de atención na metástasis do melanoma aos ganglios linfáticos centinela? Oncoloxía News Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Biosíntese de nodal centinela ou observación nodal no melanoma. N Engl J Med. 2006 set 28; 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Tempo para reavaliar a biopsia do nodo centinela no ensaios de linfadenectomía selectiva post-multicentro do melanoma. J Clin Oncol. 2005 dic 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg IM, e outros (2009). Seguimento a longo prazo de pacientes con carga mínima de tumor do nodo centinela (<0,1 mm) segundo criterios de Rotterdam: Un estudo do Grupo Melanoma EORTC. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).