Mellores prácticas emerxentes para o tratamento da dor no pescozo
Os innumerables xeitos que existen para clasificar e describir a columna vertebral cervical, ou o pescozo, a dor son parte da razón pola que varían os tratamentos da dor no pescozo. O factor de varias clasificacións en signos e síntomas, cambios anatómicos en partes específicas das estruturas vertebrales (xa sexan derivadas do desgaste , os xenes ou o trauma) e se os nervios espinales foron afectados.
Non só iso, pero a etiqueta para un determinado tipo de dor no pescozo pode ser un composto de dúas ou máis clasificacións "oficiais".
Pero nas últimas décadas, a forma en que os profesionais categorizan a dor no pescozo comezaron a cambiar. Anteriormente, a localización e o tempo dos síntomas xunto co que revelaron as películas sobre a anatomía da columna vertebral representaban algúns dos máis importantes e estándar bits de información necesarios para que un médico diagnosticase a dor da columna cervical. Agora, a tendencia é cara a un modelo orientado ao tratamento, especialmente cando se trata dun coidado conservador e non cirúrxico.
Os defensores cren que esta é unha forma rendible para diagnosticar e tratar a dor e disfunción non específicas do pescozo.
Categorías de tratamento
Un modelo de tratamento, en oposición a un "modelo patanoatómico", baséase nos obxectivos do tratamento e como se alcanzan eses obxectivos. Noutras palabras, para cada categoría básica: discapacidade de mobilidade, control da dor, exercicio físico e acondicionamento, dor de cabeza ou dor irradiante, o modelo ofrece as terapias e / ou procedementos que probabelmente servirían mellor para recuperar o pescozo dun xeito funcional e Estado sen dor.
Cada categoría de tratamento divídese aínda máis en subcategorías: etapas agudas, subagudas e crónicas. Esta capa de detalles é útil, xa que o tempo desde o inicio do trauma ou os síntomas desempeña un papel importante na determinación dos tipos e intensidade do tratamento que pode funcionar de forma segura.
Podes atopar o teu diagnóstico en máis dunha categoría de tratamento.
Por exemplo, as cepas, os esguinces e o antorcha son principalmente arquivados baixo control da dor, pero segundo Chad Cook, fisioterapeuta e doutorado, tamén se pode atopar na categoría de exercicio e condicionamento.
En 2008, a clasificación basada no tratamento incluíuse como parte das Pautas Ortopédicas APTA. Estas pautas agora categorizan a dor no pescozo en catro das cinco formas mencionadas anteriormente. Deixan de lado o exercicio e a categoría de condicionamentos, pero algúns saben que o engadan de novo, quizais porque o exercicio é unha das formas máis eficaces de aliviar a dor asociada a moitas condicións comúns da columna vertebral cervical.
En calquera caso, os expertos continúan a desenvolver e suxiren para a inclusión de novas categorías de tratamento.
Proxección
Antes de que se poida aplicar a clasificación baseada no tratamento, o seu médico seguramente protexerá a enfermidade subyacente grave ou a patoloxía da columna vertebral, que se denominan bandeiras vermellas . En moitos casos, estes tipos de problemas son os que causan os síntomas. Se o seu médico atopa algo que suxire un estado de saúde grave, probablemente che referirá a un experto ou para máis probas.
Tamén pode protexelo por factores psicosociais, chamados bandeiras amarelas. Estes relaciónanse cos roles que xoga nos distintos aspectos da súa vida, así como a súa situación financeira e motivacións ea súa actitude sobre as cousas.
Este tipo de cribado axúdalle a determinar se é un bo axuste para o tratamento na hora actual.
Despois de despexar estes obstáculos, podes referirte a terapia física. Se é así, agora é hora de determinar o grupo de tratamento en que cae.
Tratamento da dor do pescozo prexudicada pola mobilidade
Os que están na categoría de tratamento prexudicado pola movilidade adoitan experimentar unha dor no pescozo situado no centro, ou a dor no pescozo que só ten un lado. Se alguén che describe, tamén podes ver que o pescozo está limitado en canto pode ir, pero cando o moveches, este provoca os síntomas. Outro síntoma de insuficiencia móbil na área do pescozo refírese á dor do ombreiro ou o brazo.
A historia clínica e o exame físico realizado polo seu médico axúdano a determinar, entre outras cousas, se debe ser remitido a un especialista.
Probablemente o seu médico busque o que se coñece como problemas psicosociais, moitos dos que creen no campo de dor crónica creen a diferenza tanto no que se refire ao progreso do tratamento como se desenvolve ou non unha condición a longo prazo. Se detecta elementos psicosociais no seu cadro clínico, pode referirche a terapia a curto prazo chamada terapia conductual cognitiva. Este tratamento pode axudarche a aprender a manter a dor ea discapacidade en perspectiva.
Na categoría de deterioro da mobilidade, a énfase está en levar o seu pescozo para moverse. Os tratamentos para este obxectivo poden incluír as mans sobre a mobilización ou a manipulación do pescozo e / ou a parte superior das costas, os exercicios do pescozo para aumentar o rango de movemento e os programas de estiramento e fortalecimiento supervisados e na casa. Tamén é probable que se anime a participar en actividades xerais de fitness e permanecer activo na súa vida diaria.
A medida que o seu tratamento avanza, a formación de coordinación e postura pode engadirse aos seus programas de exercicio.
Unha vez que pasou a fase subaguda, pódense engadir tratamentos complementarios como o axuste seco, o láser de baixo nivel , a ecografía, a tracción, a TENS e o e-estim muscular.
Control de dor, coordinación e traqueteo
Os autores diferéncianse da forma en que nomean e describen esta categoría, pero basicamente ocorre despois do trauma, o antorcha e / ou o esguince ou a estirpe das estruturas no pescozo. En xeral, os tecidos estarán moi irritados nesta categoría e, no caso de estirpe ou esguince, a dor xeralmente é grave.
Os síntomas poden incluír dor referida ao ombro e / ou o brazo, síntomas de concusión, mareos ou náuseas, dores de cabeza, problemas de confusión ou memoria, angustia, hipersensibilidade a estímulos externos como sons, temperatura, tacto, luz e máis e, finalmente, a tenrura os músculos do pescozo.
Unha vez que comunica os seus síntomas ao seu médico, o que pode e non pode facer físicamente, ademais de información sobre calquera outra condición sanitaria, determinará as prioridades de tratamento máis importantes. Ela fai isto identificando e considerando os patróns de movemento e dor, entre outras cousas.
Semellante a todas as outras categorías de tratamento, a categoría de dor está suxeita a cambios a medida que avanza a terapia. Isto significa que a reavaliación normal probabelmente axudará a manter o control da súa curación.
O tratamento para a dor xeralmente consiste en modalidades de fisioterapia, exercicios de forza e mobilización ou terapia manual.
Fases de tratamento de control da dor
Durante a fase aguda, o seu médico ou fisioterapeuta pode aconsellarlle que permaneza activo e retome as súas actividades normais e lle dará un programa de exercicio físico. Aumentar a flexibilidade e a postura do pescozo serán obxectivos clave durante este tempo. Usando un colar ás veces prescríbese nesta fase inicial.
Do mesmo xeito que coa fase aguda, durante a fase subaguda, o seu terapeuta probablemente o animará a permanecer activo. O seu programa de exercicio físico probablemente se centrará na flexibilidade do pescozo, máis forza. Outros obxectivos de control de dor de fase sub-aguda inclúen aumentar a resistencia muscular, desenvolver a súa coordinación, mellorar a postura e estabilizar o núcleo.
A terapia manual e / ou a mobilización é outro posible tratamento neste momento. O xeo, a calor e un programa de exercicio en clínica supervisado tamén son comúns.
Unha vez transcorrido o tempo suficiente, estarás na fase crónica. Neste punto, a xestión da dor é o foco principal.
O balón está no seu corte durante a fase crónica e manter un participante activo na súa curación é un ingrediente clave do éxito. Xunto cos obxectivos mencionados anteriormente, o seu terapeuta pode presentarlle exercicios máis complicados e / ou retadores, así como a formación de movemento funcional.
E un aspecto importante da xestión da dor pro-activa é a forma na que responde aos disparadores. Como se mencionou anteriormente, a terapia de comportamento cognitivo é unha experiencia a curto prazo que axuda a moitas persoas a poñer a súa dor crónica en perspectiva e dálles as ferramentas para manexalo con éxito diariamente.
Tratamento de dor de cabeza
Se o problema do pescozo causa dores de cabeza, pode considerar que os seus tecidos brandos se senten irritados; outra forma de dicir que os seus tecidos non poden manexar o estrés físico. Tal irritación pode estar relacionada coa forma en que o seu tratamento está a progresar e / ou a cantidade de inflamación presente nos tecidos.
Algúns aspectos do teu estilo de vida e estado psicolóxico tamén poden ter papeis aquí. Estes inclúen, pero non están limitados a, a cantidade de discapacidade que sente que ten e se o seu soño está interrompido e, se é así, en que medida. A cantidade de medicamentos que toma e o grao en que participa nas actividades da vida tamén son clave.
En xeral, o tratamento está centrado na mobilización e exercicios específicos de fortalecemento. Como a tensión muscular é probablemente un factor na dor do pescozo e dores de cabeza, tamén se pode recomendar a masaxe e estirar.
Na fase crónica, pódese engadir movilización cara traseira, xa que máis exercicios poden verse sobre o pescozo, o dorso superior e os ombros. O exercicio nesta fase probablemente poñerá énfase no fortalecemento, resistencia muscular, control, coordinación e postura.
Síntomas radicais (centralización)
A categoría final no modelo baseado no tratamento é a dor radicular. Algúns expertos fan referencia a esta clasificación como centralización.
A dor radicular é a dor debido á compresión ou irritación dunha raíz do nervio espiñal. É máis comúnmente debido a un disco herniado, pero tamén existen outras causas.
Os síntomas inclúen a dor no pescozo e no brazo e, posiblemente, os síntomas nerviosos que baixan un brazo. Os exemplos son sensores de tipo agullas e agullas, entumecimiento e / ou debilidade asociados coa distribución de nervios que xorden da raíz do nervio espinhoso que está irritada ou comprimida.
O tratamento, neste caso, busca "centralizar" a dor, o que significa mover os síntomas das extremidades cara atrás ou, polo menos, máis preto da columna vertebral. Un exemplo pode incluír arquear as costas para aliviar os síntomas da perna asociados a unha hernia de disco.
Do mesmo xeito que na categoría de dor de cabeza, o grao no que os tecidos poden manexar o estrés físico determina en gran medida as actividades de tratamento. Noutras palabras, o tratamento probabelmente progresará segundo a tolerancia. Tamén como con dores de cabeza, certos estilos de vida e factores psicolóxicos poden desempeñar un papel na súa recuperación.
Na fase aguda da dor radicular, pode obter un programa de exercicios destinado a aliviar os síntomas, aumentar a flexibilidade e a mobilidade, estabilizar o núcleo e fortalecer o corpo en xeral. Outros tratamentos poden incluír láser de baixo nivel e usar un colar por un curto período de tempo.
Na fase crónica, o tratamento pode consistir en alongamento e fortalecemento, ademais de terapia manual para o pescozo e / ou o respaldo superior. A tracción intermitente é outro posible tratamento.
Unha palabra de
En xeral, a dor no pescozo non é un motivo para retirarse á cama. Manterse activo e facer exercicios prescritos probablemente vai un longo camiño para axudarche a sentirse mellor e moverse máis.
Desde os programas de exercicios ata as modalidades de fisioterapia e moito máis, unha combinación de tratamentos pode producir o mellor resultado. E en canto á necesidade de adaptarse á dor e á limitación do movemento, pode considerar a terapia conductual cognitiva. Moitas persoas din que usar este método ensínalles a tratar con éxito a súa condición sen necesidade de sacrificar as responsabilidades e as experiencias da vida.
> Fontes:
> Chien., J., et. al. ¿Que é a dor mecánica e a mellor forma de tratala? Curr Dolor Dolor de cabeza decembro de 2008.
> Cociñar, CPT, PhD. Tratamento baseado na evidencia da columna vertebral cervical. Educación Medbridge.
> Davies, CI, et. al. O fenómeno de centralización: o seu papel na avaliación e xestión da baixa dorsidade BC Medical Journal. Setembro de 2004.
> Dor de pescozo: Pautas de práctica clínica Revisión 2017 Sección Ortopédica JOSPT. Xullo de 2017.