Prevención das reaccións ao colorante IV
O tinte intravenoso (tinto) a través da vea, tamén coñecido como radiocontrast media (RCM), é usado extensamente nos Estados Unidos para diversos estudos radiolóxicos, como angiogramas, radiografías, resonancia magnética (MRI) e tomografía computarizada (TC). As reaccións adversas ao RCM son bastante comúns, aínda que as alergias son máis raras.
Tipos de medios de radiocontrast
En xeral, existen dous tipos básicos de RCM intravenosa utilizados na maioría dos estudos radiolóxicos.
Inclúen:
- Medios de contraste iónico de alta osmolalidade (HOCM)
- Medios de contraste de baixa osmolalidade non iónica (LOCM)
LOCM converteuse na forma preferida de tinte IV nos últimos anos, dado o seu mellor rexistro de seguridade. Non obstante, é máis caro que HOCM.
Reaccións que poden ocorrer con tinte IV
Estas son reaccións que poden ocorrer cando se lle administrou RCM:
- Reaccións leves: son relativamente comúns, que se producen en 3 por cento a 15 por cento das persoas que a reciben. A maioría destas reaccións son suaves e inclúen unha sensación de calor, náuseas e vómitos. En xeral, estes síntomas ocorren só por un curto período de tempo e non requiren tratamento.
- Reaccións moderadas: estas inclúen vómitos graves, urticaria e inchazo, e ocorren nun 0,02 por cento estimado ao 2 por cento das persoas que reciben RCM. Frecuentemente requiren tratamento.
- Reaccións graves e que ameazan a vida: isto inclúe a anafilaxis e estas ocorren nun 0,04 por cento a .02 por cento das persoas que reciben RCM, cunha taxa de mortalidade de 1 persoa en cada 170.000.
A probabilidade dunha reacción ao LOCM é moito menor que a HOCM, aínda que se informou que as reaccións máis severas, incluíndo a morte, ocorreron a taxas similares con ambos tipos de medios de contraste.
Unha alerxia ao tinte IV non é realmente unha alerxia
Podes sorprender ao saber que as reaccións alérxicas ao RCM non son realmente alérxicas na natureza, o que significa que non hai ningún anticorpo alérxico presente que causa a reacción.
Polo contrario, RCM actúa para liberar directamente histamina e outros produtos químicos a partir de células mastro .
Riscos para as reaccións ao tinte IV
Estes factores parecen poñer ás persoas en maior risco de reaccións ao RCM:
- Reaccións pasadas ao RCM
- Asma
- Historia das alerxias
- Historia da enfermidade cardíaca
- Historia da enfermidade renal
- Tomar bloqueadores beta
- Fêmãas
- Ancianos (parecen estar en maior risco de reaccións severas)
The Seafood Myth
A pesar do mito popular, ter unha alerxia aos mariscos e os moluscos non o coloca nun maior risco de ter unha reacción ao RCM. A alerxia ao marisco é debido ao contido proteico destes alimentos, non ao contido de iodo. Ademais, se tes unha alerxia aos produtos de limpeza iodóxicos ou iodados tópicos, non tes un risco maior de reaccións a RCM.
Diagnóstico dunha alerxia ao tinte IV
Desafortunadamente, non hai proba dispoñible para diagnosticar unha alerxia a RCM. Non se demostrou que o diagnóstico de probas cutáneas e probas radioalergesorbentes (RAST) sexa útil no diagnóstico. As pequenas doses de proba tampouco son útiles, con informes de reaccións severas que ameazan a vida que ocorren despois de que se presentan pequenas cantidades de RCM, así como reaccións graves con maiores doses de RCM que se producen despois de que unha persoa tolera unha pequena dose de tintura IV.
Polo tanto, o diagnóstico de alerxia RCM faise só despois de que se produzan os síntomas.
Se non, só é posible determinar que unha persoa está en maior risco de reaccionar a RCM en función dos factores de risco descritos anteriormente.
Tratamento da alerxia ao tinte IV
O tratamento dunha reacción aguda a RCM é similar ao da anafilaxia por calquera causa. O tratamento pode incluír epinefrina injetável e antihistamínicos , así como o uso de fluídos intravenosos por presión arterial baixa e choque.
Prevención dunha reacción ao colorante IV
Se tiveron unha reacción ao RCM, a prevención das futuras reaccións RCM debería incluír o seguinte:
- Falando co seu médico sobre os riscos e beneficios de realizar unha proba con RCM e se existen alternativas dispoñibles
- Usando LOCM en lugar de HOCM
- Usar medicamentos previos á administración de RCM para evitar ou diminuír as posibilidades de reaccións, incluíndo:
- Prednisona, 50 mg para un adulto, tomada oralmente ás 13 horas, 7 horas e 1 hora antes de recibir RCM
- Diphenidramina (Benadryl), 50 mg para un adulto, tomada por vía oral 1 hora antes de recibir RCM
Fontes:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. O uso de medios de contraste. CMAJ: Canadian Medical Association Journal . 2010; 182 (7): 697. doi: 10.1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Alerxia de mariscos e relación con medios de contraste iodado: Enquisa do Reino Unido. Revista mundial de cardioloxía . 2014; 6 (3): 107-111. doi: 10.4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Reaccións inmediatas da hipersensibilidade aos medios de radiocontrast: prevención de reaccións recorrentes. Actualizado. Actualizado o 1 de setembro de 2017.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, et al. Anaphylaxis-a Actualización de parámetros de práctica 2015. Anales de alerxia, asma e inmunoloxía. Novembro de 2015; 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. UU. Farmacoloxía Clínica, Usos e Reaccións Adversas de Agentes de Contraste Iodado: un Primario para o Non Radiólogo. Proceso de clínica de Mayo . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.