Atención sanitaria de Coventry

Conceptos básicos para tomadores médicos

Coventry Health Care, Inc. opera unha serie de plans de saúde, compañías de seguros e compañías de servizos de compensación dos traballadores nos 50 estados. É probable que os clientes médicos envíen reclamacións a esta empresa. Ofrecen un cómodo portal web para facer a maior parte destas tarefas.

Hai moitos plans de saúde diferentes que se atopan dentro do paraugas de Coventry, que abarcan desde o Plan de saúde grupal ata a Unión de Traballadores postais estadounidenses. Desde preautorización, reclamar beneficios, corrixir reclamacións e reembolsos, que sabes de Coventry e como podes atopar a información específica que necesitas? Comezaremos falando de que plans están incluídos, como atopar información xeral e onde pode dirixir as súas preguntas específicas para obter as respostas que necesita.

Se está a buscar información xeral para xestionar o sistema complexo de seguro médico, consulte unha visión xeral dos plans de seguro de saúde .

1 -

Plans incluídos baixo o coidado da saúde de Coventry

Como ocorre con moitas compañías de seguro de saúde actuais, Coventry Health Care é unha gran empresa que inclúe moitos plans máis pequenos. Algúns (pero non todos) destes inclúen:

• Rede Nacional da Coventry Health Care
• Primeira Rede de Saúde
• Plan de beneficios para o control de correo
• Altius
• Carelink
• Coventry Health Care de Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Saúde e Vida de Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Plan de saúde grupal
• SaúdeAmerica / SaúdeAssurance
• Coidado persoal
• Servizos de saúde do sur
• Universidade de Missouri
• WellPath
• Plan de beneficios asociativos
• Plan de Beneficio de Servizos Exteriores
• Plan de Beneficios de Transportistas Rurais
• Outsourcing estratéxico, Inc
• Unión de Traballadores postais estadounidenses (APWU)
• Primeira Vida e Saúde. Co

2 -

Información xeral sobre a atención sanitaria de Coventry

A mellor forma de localizar información xeral sobre a facturación de coidados de saúde con Coventry, consulte a Cadea de contacto situada na Sección 6 do manual do fornecedor.

Para cuestións de Atención ao Cliente, consulte o número de teléfono do servizo de atención ao cliente que figura na lista de identificación dos membros. Este Departamento poderá axudarche cos problemas enumerados a continuación, así como a moitas outras preocupacións.

• Asuntos de reclamacións corrixidas
• Facturas especificadas
• Presentación oportuna
• Asuntos de adxudicación
• Solicitudes de EOB e RA
• Requisitos de autorización
• Problemas de verificación e reembolso
• Beneficios e cuestións dos membros
• Chamadas de facturación de saldo inicial
• Novas consultas de provedores
• Solicitudes de solicitante manual
• Cambios demográficos non par
• Preguntas sobre NPI

Para as preguntas do Servizo ao Cliente Nacional de Coventry, chame o número de teléfono situado na parte traseira da tarxeta de identificación do membro.

3 -

Elegibilidade, prestacións e estado de reclamación

Se está a se pregunta se está cuberto un procedemento ou un provedor en particular (a elegibilidade), a cantidade de cobertura (beneficios) ou se está interesado en coñecer o estado dun reclamo (estado de reclamación), hai tres formas de obter esta información.

1. Contacte co número de teléfono que figura na tarxeta de identificación do membro.
2. A través do portal de provedores en liña de Coventry Health Care en www.directprovider.com.
3. A través da oficina de Emdeon.

4 -

Preautorización

Os servizos que normalmente requiren preautorización inclúen atención hospitalaria hospitalaria ou de observación, cirurxía ambulatoria seleccionada (independentemente do tipo de configuración), radioloxía de alto custo (como CT, MRI, IMRT, Densidade ósea, Órgano enteiro ou PET Scans), DME / Próteses / Orthotics, Home Care, xestión da dor, rehabilitación (cardíaca / pulmonar / PT / OT / Discurso), estudos do soño e servizos relacionados coa infertilidade ou trasplantes.

Como enviar unha solicitude de precertificación

As solicitudes de autorización poden enviarse a través do portal de provedores en liña de Coventry Health Care en www.directprovider.com.

Para preguntas específicas, póñase en contacto co número de preautorización que figura na tarxeta de identificación do membro.

5 -

Datos de facturación

Existen tres formas principais nas que se poden enviar as contas:

1. As reclamacións electrónicas poden presentarse a través do portal de provedores en liña de Coventry Health Care en www.directprovider.com.
2. As reclamacións electrónicas poden presentarse a través da cámara de compensación de Emdeon.
3. As reclamacións de papel poden ser enviadas ao enderezo de correo electrónico de reclamacións de Coventry Health Care que figura na tarxeta de identificación do membro.

As reclamacións secundarias pódense presentar das seguintes formas:

• Enviar por vía electrónica.
• As reclamacións de papel poden enviarse co EOB do principal contribuínte.
• Inclúe os valores de axuste tanto no nivel de reclamación como no nivel de liña de servizo (se está dispoñible).
• Inclúe razóns de axuste como obrigación contractual, deducible, coseguro ou outros. Utilice os códigos proporcionados pola remisión do pagador principal.
• Importe pagador primario pagado tanto no nivel de solicitude como no nivel de liña de servizo (se está dispoñible).

6 -

Requisitos de presentación oportuna

Os límites de presentación puntuais especificáronse no acordo do provedor.

Unha vez que esta información pode cambiar co tempo ou variar coa compañía en particular, asegúrese de mirar a través do acordo de provedor para os requisitos máis recentes.

7 -

Reclamacións corrixidas

Ao realizar cambios nas reclamacións previamente pagadas, envíe as reclamacións corrixidas por vía electrónica.

Actualiza o Código de frecuencias de reclamacións con:
7 = Substitución dunha reclamación previa.
8 = Void / cancelar unha reclamación previa.

8 -

Reembolsos

Se precisa xestionar un pagamento excesivo de seguro de saúde , envíe unha reclamación corrixida. Coventry Health Care recuperará / recuperará o pagamento excesivo que se reportará nunha ERA cunha reversión da adxudicación de reclamacións incorrecta, seguida da adxudicación corrixida da reclamación.

Os reembolsos por saldo de crédito existente poden ser enviados a:

Consulte a Gráfica de contratos de Coventry situada na Sección 6 do manual do fornecedor.

9 -

Información de recurso

Para recorrer denegacións de reclamacións médicas, estas reclamacións poden ser reconsideradas a través do portal gratuíto de provedores de Coventry Health Care en www.directprovider.com ou contactar co número de teléfono na tarxeta de identificación do membro para obter información.

Vai á sección Provedor dos sitios web de Coventry, baixo Solucións electrónicas, para ver a documentación EDI e outras informacións e opcións pertinentes que están dispoñibles.

> Fonte:

> Atención sanitaria de Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/