¿Se aumenta o risco de infección co uso dun bloqueador de TNF?
Pregunta: Existe un maior risco de infección co uso de bloqueadores de TNF?
Cal é a relación entre o TNF (factor de necrose tumoral) ea infección? ¿Hai algún caso en que a historia clínica dun paciente ou os síntomas clínicos impedan a prescripción de bloqueadores de TNF ? Ademais, hai algún momento en que estas drogas deben ser interrompidas ou incluso interrompidas temporalmente, como se un paciente ten unha gripe, gripe, infección ou cirurxía próxima?
Resposta: os bloqueadores de TNF son un tratamento moi eficaz para a artrite reumatoide . Como todos os medicamentos, hai posibles efectos secundarios. Os 5 bloqueadores de TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) aumentan o risco para o desenvolvemento da tuberculose (TB). A razón pola que isto ocorre é que o factor de necrosis tumoral (TNF) desempeña un papel crucial na defensa inmune do corpo contra as bacterias que causan a TB. Como resultado, recoméndase que os médicos detecten pacientes con unha proba de pel de TB antes de iniciar o tratamento cun bloqueador de TNF. Se hai evidencia de exposición previa (unha área vermella elevada desenvolverase dentro de 2-3 días no lugar da proba de pel), un medicamento pode ser dado en combinación co bloqueador de TNF para permitir o tratamento.
Ademais, hai evidencias de estudos clínicos, así como informes post-comercialización (informes de pacientes e médicos que utilizaron as drogas despois de que foron aprobados pola FDA) que os bloqueadores de TNF aumentan o risco de infeccións graves (ademais da tuberculose) en comparación para a poboación en xeral.
A pesar dos bos resultados clínicos do grupo reumatoide, aínda hai dúbida de que estes fármacos aumentan o risco de infección grave porque, normalmente, os pacientes máis saudables ingresan en estudos clínicos e moitos casos de infección non se informan unha vez que a droga está mercado.
Aquí está o resultado final:
- Recoméndase que os bloqueadores de TNF non sexan iniciados por alguén que teña unha infección activa.
- Os pacientes que padecen infeccións recorrentes ou infeccións crónicas graves deberían evitar o uso de bloqueadores de TNF.
- Ademais, os bloqueadores de TNF deben ser interrompidos temporalmente nos pacientes que desenvolven unha infección grave ao usar un bloqueador de TNF ou aqueles que precisan antibióticos para tratar a súa infección.
Scott J. Zashin, MD dixo: "Non se sabe se se trata ou non de interromper a terapia en pacientes con infeccións menores, pero normalmente recomendo evitar o tratamento, xa que non sento que os beneficios do tratamento continuado durante a infección superan os riscos. Non hai recomendacións das empresas sobre se se debe ou non deixar o tratamento temporalmente. Hai datos limitados e conflitos sobre o efecto dos bloqueadores de TNF nos resultados cirúrxicos. Na maioría dos casos, recomendo parar Enbrel 1-2 semanas antes da cirurxía e retomar 1 Unha semana máis tarde, se non hai sinais ou síntomas de infección, Humira debe deterse dúas semanas antes e continuar unha semana despois. Remicade debería deterse 4 semanas antes e retomar 10 días a 4 semanas despois da cirurxía. "
Nota: Consulte o seu médico para obter consellos sobre se debe deixar temporalmente a Enbrel, Humira, Remicade, Simponi ou Cimzia antes da cirurxía.
Os médicos poden ter diferentes requisitos.
Fonte:
Scott J. Zashin, MD é profesor asistente clínico da Facultade de Medicina da Universidade de Texas Southwestern e un médico asistente nos Hospitais Presbiterianos de Dallas e Plano. Dr Zashin é autor de Artritis Sen Dores - O Milagre de Bloqueadores de TNF e coautor do Tratamento da Artrite Natural .