Cáncer de mama busca-Alikes no exame e na mamografía
A maioría de nós coñeceu a alguén que tiña cancro de mama a pesar dunha mamografía normal. Por outra banda, hai cambios benignos (non cancerosos) no peito que tamén poden imitar o cancro de mama. Estes ollos do cancro de mama poden causar ansiedade e estrés. Cales son as condicións que poden estar confundidas con cancro de mama pero que, por outra banda, son benignas?
Comecemos mirando brevemente os síntomas e signos de cancro de mama nun exame e nos estudos de imaxe.
Síntomas do cancro de mama
Certamente os bultos benignos e malignos poden ás veces sentir o mesmo, pero hai algunhas características que son máis comúns co cancro. Estes inclúen:
- Un grupo mamario que se sente firme
- Unha masa de peito que se resolve e que non se pode mover por debaixo da pel
- Enrojecimiento e inchazo (síntomas de cancro de mama inflamatorio)
- Nódulos linfáticos ampliados debaixo do brazo
Conclusións mamográficas co cancro de mama
Do mesmo xeito que co exame clínico, ás veces pode ser difícil distinguir entre un proceso benigno no cancro de mama e de mama. De feito, ás veces estas poden superponerse completamente (o propósito deste artigo). As mamografías son 60-90 por cento sensibles, o 60-90 por cento do tempo se un cancro está presente, a mamografía atoparase. As mamografías teñen unha especificidade do 93 por cento. Isto significa que o 93 por cento do tempo, algo que parece ser un cancro de mamografía será un cancro.
O que significa que o 7% do tempo que unha mamografía suxire fuertemente o cancro, é outra cousa.
Os resultados de mamografía que suxiren que o cancro inclúe calcificacións mamarias , masas de forma irregular e unha masa espiculada (a masa ten o aspecto de tentáculos que se estenden cara a fóra da masa principal).
Os radioloxía dan unha mamografía a un número que se coñece como Sistema de Información e Información de Datos de Mamas ou Clasificación BI-RADS . Neste sistema, un informe de mamografía recibe un número entre 1 e 6 que describe a probabilidade do cancro. Un número de 1 significa que non hai sinais de cancro e un número de 5 significa que a mamografía é altamente suxestiva de cancro (un número de 6 significa cancro e só se dá despois dunha biopsia).
A taxa media de recuperación dunha mamografía de cribado é do 9,8 por cento, o que significa que o 9,8 por cento das mulleres con mamografía (que non teñen ningún síntoma) son chamadas para facer outros estudos. Destas mulleres, o 12% necesitará unha biopsia. Destas biopsias, o 60 por cento será benigna. Noutras palabras, aínda que teña unha mamografía anormal, e mesmo se os estudos de seguimento recomendan facer unha biopsia, aínda é máis probable que teña un proceso benigno de mama que o cancro.
Resultados de ultrasonidos de mama con cancro de mama
Os exames de ultrasóns de mamas son un suplemento importante cando se usan xunto con mamografías. Ás veces, poden distinguir un quiste dunha masa sólida e, cando o quiste está presente, pode ser drenado baixo a dirección de ultrasóns para resolver o problema. Os ultrasóns poden usarse xunto coa mamografía como unha ferramenta de selección para mulleres con seos densos tamén, pero teñen unha velocidade falsa relativamente alta positiva.
O que significa que teñen unha taxa relativamente alta de suxerir un cancro a pesar de que o cancro non está presente.
Nunha ecografía, os signos que suxiren un cancro inclúen unha masa sólida irregular, marxes irregulares e unha "orientación non paralela".
Resolución de MRI de mama con cancro de mama
As resonancias magnéticas de mama normalmente están reservadas para as mulleres con risco elevado de desenvolver cancro de mama, xa tiveron cancro de mama ou como estudo de seguimento a conclusións non concluíntes sobre mamografía, ecografía e exame. Nas resonancias magnéticas, as conclusións que suxiren o cancro de mama inclúen unha masa con marxes espinhadas, o aumento da rima en torno á masa, ou o que se coñece como "cinética de lavado".
Biopsia de mama e cancro
A biopsia do peito é unha proba definitiva se se sospeita un cancro. Isto pódese facer como unha biopsia de aspiración de agulla fina (xeralmente reservada para cistos de mama), biopsia de agulla central , biopsia de mama estereotáxica ou biopsia quirúrgica aberta. Se os resultados dunha biopsia central e estudos de imaxe son discordantes, xeralmente segue unha biopsia quística cirúrxica (aberta) .
A biopsia tamén pode determinar o tipo de cancro se está presente e a presenza de estróxenos, progesterona e receptores HER2. Como se mencionou anteriormente, mesmo para as mulleres con resultados de mamografía e de ecografía que suxiren cancro, aínda é máis probable que unha biopsia sexa benigna.
Entón, cales son as condicións de mama que imitan o cancro de mama nun exame ou informes de imaxe que precisan unha biopsia? Hai varios que veremos aquí. Algúns deles son máis comúns que outros, e as condicións a continuación non están listadas por orde de prevalencia.
Cáncer de mama Look-Alikes
Podería parecer que debería haber diferenzas obvias entre os cambios canceríxenos e non canceríxenos no peito, pero ás veces isto pode ser bastante desafiante. Aínda que nos preocupa máis falecer dun diagnóstico de cancro de mama, preocúpase de que un cambio benigno é o cancro que causa ansiedade e pena.
Noutras palabras, se ten unha anomalía que sente que podería ser cancro por un exame ou se parece a un cancro nunha mamografía, ten en conta que aínda pode ser benigna. Non é ata que se fai unha biopsia e as células miran baixo un microscopio que os médicos poden dicirlle con certeza. As condicións que se asemellan ao cancro en exames ou imaxes aparecen a continuación. Vexamos cada un destes un pouco máis preto.
Necrose graxa
A necrose graxa do peito literalmente significa "graxa morta". A necrose porcina é unha causa bastante común dun estómago benigno e pode sentirse e parecerse moito ao cancro na mamografía. Normalmente é precedido por unha lesión na mama dun accidente de coche ou lesión deportiva. Áreas de necrose graxa tamén adoitan seguir procedementos cirúrxicos como reduccións mamarias, reconstrucións mamarias ou biopsias ou cirurxías para o cancro de mama. A radiación para o cancro de mama tamén pode causar necrose graxa, aumentando a preocupación por unha posible recorrencia .
Estes grumos xeralmente se senten duros e ás veces son suaves. É posible que se descargue dun pezón. Quizais o máis aterrador de todos adoitan causar o tethering da pel que resulta na retracción ou inversión do pezón; un signo comúnmente coñecido de cancro de mama. Nunha mamografía, poden ter unha forma irregular cun bordo espiado e microcalcificacións. A necrose graxa de mama tamén pode parecer moi parecida ao cancro nunha PET scan. É posible que faga unha biopsia para confirmar o diagnóstico.
Scar radial
As cicatrices radiais son unha masa en forma de estrela que moitas veces son benigna pero poden ser precancerosas . As cicatrices radicais non causan bultos mamarios, pero poden causar dor no peito . Na mamografía, as grandes cicatrices radiais poden aparecer como estrelas con bordos espiñentos. Son moi pouco comúns e ocorren con maior frecuencia en mulleres entre as idades comprendidas entre os 40 e 60. Pódense causar inflamación, cirurxía de mama ou cambios hormonais.
A biopsia case sempre é necesaria, pero mesmo baixo o microscopio as cicatrices radiais poden imitar o cancro de mama, especialmente o carcinoma tubular do peito . Para confundir aínda máis as cousas, ás veces hai células cancerosas escondidas dentro dunha cicatriz radial.
Mastitis
A mastitis é unha condición na que hai inflamación e hinchazón da mama con ou sen a presenza dunha infección. É unha condición común que afecta a ata o 20 por cento das nais lactantes pero pode ocorrer tamén en mulleres que non están amamantando. O peito é a miúdo vermello e tenro e pode estar asociado a síntomas similares á gripe, como febre, escalofríos e dores corporales. O tratamento inclúe a miúdo antibióticos, descanso e xestión da lactación materna.
O problema é que o cancro inflamatorio de mama pode parecer moi parecido á mastite desde o principio e adoita diagnosticarse só despois de que a muller foi tratada primeiro pola mastite (moitas veces sen mellora nos síntomas). O cancro de mama inflamatorio representa aproximadamente o 1 por cento dos cancros e as mulleres non adoitan ter un nódulo e non adoita presentarse nunha mamografía. Ao comparar o cancro de mama inflamatorio con mastite hai moitas similitudes, aínda que con cancro de mama inflamatorio pode haber unha inversión do pezón e unha aparencia de pel de laranxa tamén na pel. Coa mastite, é a acumulación de glóbulos brancos e un aumento do fluxo sanguíneo que produce os síntomas, mentres que con cancro inflamatorio de mama, os síntomas están relacionados coa presenza de células cancerosas que bloquean as canles linfáticas no peito.
A mastite granulomatosa é unha variante de mastite causada a miúdo por condicións reumáticas, sarcoidosis ou tuberculose. Tamén pode ser idiopático. A mastite granulomatosa resulta en longos períodos de inflamación no peito e inicialmente pode ser difícil de distinguir do cancro inflamatorio de mama nunha mamografía, ecografía ou MRI.
Fibrose e cicatrices do ligamento de Cooper
Os ligamentos de Cooper son as estruturas de apoio da mama, e a maioría da xente está familiarizado con estes como os ligamentos que desexa manter en forma a medida que envellece. O estiramento destes ligamentos ao longo do tempo está detrás do argot "Coop's droop" referíndose ao "descenso" dos seos con idade.
A fibrosis dos ligamentos de Cooper pode ocorrer debido a cambios de mama benignos e malignos. Esta é unha maneira en que os tumores subxacentes resultan na retracción do pezón e os cambios na superficie da aparencia da pel. Pero as condicións de peito benignas, como a inflamación, a necrose graxa e as cicatrices da biopsia tamén poden danar estes ligamentos provocando o aspecto superficial do cancro de mama.
Sarcoidosis
A sarcoidosis é unha condición benigna marcada pola formación de granulomas en todo o corpo. Cando está presente nos pulmóns, normalmente provoca tos e falta de aire, aínda que o 50 por cento das persoas son asintomáticas no momento do diagnóstico.
O problema da sarcoidosis é de maior preocupación para as mulleres que xa foron diagnosticadas con cancro de mama en estadio inicial. Os granulomas de Sarcoidosis poden parecer moi parecidos ao cancro metastático nunha PET, e incluso as mostras de biopsia poden ser difíciles de analizar. Por exemplo, os granulomas e as metástasis do cancro de mama poden verse prácticamente idénticos nun nó centinela ou unha biopsia do ganglio linfático. Isto podería levar ao diagnóstico falso de cancro de mama positivo do ganglio linfático ou metastásico nunha persoa que realmente ten unha enfermidade negativa primaria no ganglio linfático.
Mastopatia diabética
A mastopatía diabética é un tumor benigno que se pode atopar en mulleres (e homes) con diabetes tipo 1 e tipo 2 dependente da insulina. No exame, a mastopatía diabética aparece como unha gran masa de peito indolora que pode imitar o cancro de mama. É causada por unha combinación de inflamación e fibrose densa nos seos.
Os resultados da imaxe poden ser indistinguíbeis do cancro de mama na mamografía, a ecografía (onde pode parecer particularmente nefasto) e a resonancia magnética. Nestes estudos, a condición aparece como masas mal definidas. A biopsia de agulla fundamental adoita ser necesaria para realizar o diagnóstico.
Fibromatosis
A fibromatose mamá, tamén chamada tumor desmoide, representa aproximadamente o 0,2 por cento das masas de mama. Non é certo o que causa esta condición, pero parece correr en familias. Na mamografía e na fibromatose por ultrasóns pode imitar os resultados do cancro de mama. O diagnóstico adoita realizarse cunha biopsia de agulla do núcleo.
Tumor celular granular
Os tumores de células granulares, tamén chamados myoblastomas de células mamarias mamarias, poden parecer moi parecidos ao cancro de mama. Mentres xeralmente son benignos, xorden a partir de células de Schwann, células atopadas no sistema nervioso.
Estes tumores son moitas veces fibróticos que causan retracción e fixación da pel na fascia subxacente ao peito. Isto dá como resultado un bulto que parece fixado, similar a un cancro de mama. Tamén adoitan ser moi duros, semellantes ao cancro tamén. Nos estudos de imaxe como a mamografía tamén se asemellan ao cancro. Tenden a ter fronteiras ben definidas pero con espiculación sugerente de cancro.
A idade media das persoas cun tumor de mama celular granular é de 40 e ocorren tanto en mulleres como en homes.
Lesións das células do eixe
As lesións de mama que conteñen as células do eixo son un desafío en moitos niveis. As lesións das células do fuso poden sentir e verse indistinguível a partir do cancro de mama, pero estas lesións poden parecer moi parecidas ao cancro baixo o microscopio despois dunha biopsia. Ademais, os dous bultos benignos e canceríxenos poden ter células helicoidales. Afortunadamente, as lesións das células do eixo son pouco frecuentes, pero aínda así hai que ter en conta no diagnóstico diferencial das mostras de biopsias mamarias.
O miofibroblastoma é un tumor benigno de mama inusual que se enmarca na categoría de lesións do fuso. Poden ocorrer tanto en mulleres como en homes e poden ser difíciles de diagnosticar.
Hiperplasia estromal pseudoangioma (PASH)
A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa ou PASH é unha condición atopada máis comúnmente nas mulleres ao redor do tempo da menopausa e máis vellas. Parece ser máis frecuente nas persoas que tomaron hormonas (como pílulas anticonceptivas ou terapia de reemplazo hormonal), aqueles que consumen alcohol e aqueles que teñen sobrepeso. Estes tumores benignos tenden a medirse bastante grandes, e unha biopsia aberta (en vez de simplemente unha biopsia central) adoita ser necesaria para realizar o diagnóstico.
Unha palabra de
Como se observou anteriormente, hai moitas condicións de peito benignas que poden imitar o cancro de mama no exame, os estudos de imaxe e, nalgúns casos, mesmo baixo o microscopio. Aínda que faltan un cancro de mama é o que moitas persoas temen, pensando erróneamente que un bulto ou cambio é o cancro cando non pode ser emocionalmente alterado tamén. As condicións que se parecen ao cancro de mama poden levar a estudos de imaxe adicional, biopsias básicas e ata biopsias abertas, todas elas cun número emocional.
O máis importante que podes facer se atopa algunha forma de anomalía, ou escoitar dunha na súa mamografía, é facer moitas preguntas. Quédate no asento do condutor e espera respostas tamén. Sendo o seu propio avogado pode percorrer un longo camiño para obter o coidado que merece e limitar a cantidade de trauma emocional que presentan estas anomalías comúns.
> Fontes:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N., e K. Glazebrook. Mastitis Granulomatosa Idiopática: Actualización e Revisión de Imaxes. Insights into Imaging . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A. e I. Terekhov. Sarcoidosis que imita a metástase do cancro de mama: un caso práctico e unha revisión da literatura. Bioloxía e Medicina do Cancro . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V. e P. Slanetz. Lesións de peito benignas que o cancro mímico: determinación da concordancia radiolóxica-patológica. Radioloxía Aplicada . 2015. 44 (9): 28-32.