A reconstrución do peito é algo máis que moitas mentes femininas cando saben que deben someterse a unha mastectomía . Ademais de tratar o estrés dun diagnóstico de cancro, as mulleres que enfrontan a mastectomía loitan co coñecemento de que os seus corpos nunca serán iguais. Poden preocuparse polo seu atractivo e sexualidade despois da cirurxía, e mirar para a reconstrución do peito como unha forma de abordar esas preocupacións.
A idea de reconstrución mamaria pode ser moi atractiva porque pode parecer unha forma de ver e sentir "normal" de novo. Incluso é posible comezar a cirurxía reconstrutiva mentres aínda está baixo a anestesia dada para a mastectomía. Pero e se ten que someterse a radioterapia e quimioterapia despois da reconstrución do peito? Estes tratamentos danan os resultados que esperas lograr?
Ata fai uns anos, a maioría dos expertos advertiron contra a reconstrución do peito antes da radiación. Pero os estudos recentes, incluíndo un polo Centro de Cancer Fox Chase en Filadelfia e outro polo Hospital Universitario de Cleveland, conclúen que non hai ningunha razón para desconectalo. Non obstante, as autoridades médicas aínda non están de acordo sobre se os pacientes deben esperar ou continuar.
Calquera paciente que considere a reconstrución do peito debe consultar a un especialista en reconstrución do peito (así como o seu oncoloxía) axiña que logo do diagnóstico do cancro como sexa posible para determinar o seu curso de acción.
O caso por seguir con reconstrución de mama
Hai moitos beneficios para a reconstitución do peito inmediata. A maioría das reconstrucións mamarias requiren máis dunha cirurxía e iniciándoa mentres aínda baixo a anestesia por mastectomía significa que o proceso está en marcha ata que un paciente aínda se esperta.
Unha mastectomía que evita a pel, que deixa o peito "saco", só se aconsella se a reconstrución será inminente.
Como regra xeral, as mulleres con cancro de mama en estadio inicial (tumores menores que non se estenderon aos ganglios linfáticos ou cuxa progresión está confinada a nodos subterráneos no mesmo lado que o peito afectado) pode proceder á reconstrución. A menos que sexa evidente que un paciente necesitará radiación despois da súa mastectomía debido a un cancro moi grande na mama ou un obvio cancro na axila, o doutor Christy Russell, un oncólogo do peito da Universidade do Sur de California, prefire que a reconstrución se realice durante a mastectomía.
Non obstante, pode ser difícil determinar se a radiación será necesaria para algúns pacientes antes das súas mastectomías. Segundo o Dr. Russell, moitos cirurxiáns de mama principais preferirían que o paciente se sometese a unha reconstrución inmediata, en vez de atrasalo para evitar unha segunda cirurxía grande e máis anestesia.
As posibles complicacións poden ser médicas, cosméticas ou ambas. Poden incluír a formación de exceso de tecido da parede do tórax, o axuste do tecido, a infección ou a necrose (morte) dalgún tecido adiposo, o que pode causar grumos. Se son extensas, as complicacións poden requirir máis cirurxía para desfacer ou corrixir a reconstrución.
Os estudos máis recentes concluíron que cando a radiación segue a reconstrución do peito, non hai aumentos en complicacións menores ou maiores. Un estudo descubriu que o 75% dos pacientes que tiveron reconstrución mamaria antes da radiación describiron o resultado cosmético como bo a excelente, que é o mesmo ou mellor que a satisfacción dos pacientes que non teñen radiación.
A cirurxía reconstrutiva durante a mastectomía é moito máis común nos centros médicos multidisciplinares que teñen oncólogos e cirurxiáns plásticos traballando xuntos na mesma instalación.
O caso de espera para a reconstrución de mama
A American Cancer Society observa que moitos médicos recomendan retrasar a reconstrución para os que saben que terán radiación, que é a metade de todos os pacientes.
A longo prazo, a radiación pode afectar de forma permanente o pigmento, a textura e a elasticidade da pel, o que pode afectar o aspecto dos seos reconstruídos.
As mulleres que saben que teñen cancro de mama intermedio ou avanzado (aqueles cuxos tumores son superiores aos 5 centímetros con ganglios linfáticos afectados) aconséllanse esperar seis meses ata un ano para a cirurxía ata completar os tratamentos. Aqueles con cancro de mama localmente avanzado ou inflamatorio son altamente advertidos contra a reconstrución inmediata.
Ao considerar a radiación e a reconstrución do peito, é importante determinar que tipo de cirurxía é mellor para vostede:
Reconstrución do peito de tecido autólogo
A reconstrución do tecido autólogo é a forma máis común de cirurxía, e hai varios métodos que se poden usar, todos os cales implican o uso de tecido que provén dunha parte do corpo que non sexa a mama.
Un deles chámase a tapa TRAM , nomeada despois do músculo recto abdominal transversal (TRAM) que se usa no procedemento. Isto funciona mellor nas mulleres que teñen exceso de graxa nos seus estómagos ou pel estendéndose desde o embarazo.
Os novos tipos de reconstrución do tecido autólogo inclúen o colgajo da articulación epigástrica inferior superficial (SIEA) eo colgajo da perforación da arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), que tamén usan a pel abdominal e a graxa.
Como a radiación post-mastectomía afecta o abastecemento de sangue para a pel e os tecidos do cofre, cosmáticamente, é mellor irradiar primeiro e logo traer unha solapa máis tarde que intentar irradiar unha aleta desde o abdome ou o dorso.
Implantes artificiais ou de mama
Os implantes artificiais ou de mama adoitan ser inseridos despois de que un expansor dos tecidos aumenta gradualmente o tamaño do que se coñece como o "túmulo mamario". Os implantes de mama normalmente só se recomenda para mulleres con seos pequenos a medianos ou aqueles que non teñan suficiente tecido abdominal para que se realice un TRAM. Se consideras a radiación despois do implante, asegúrate de recibir un expansor cun porto de plástico en vez de un de metal.
Mentres TRAM presenta un maior risco de necrose graxa, é a mellor opción para evitar cirurxías correctivas futuras despois da radiación. Tamén pode ser a opción máis desexable para aqueles que esperan a reconstrución ata despois da radiación porque o tecido tomado do abdome, de volta ou noutro lugar do corpo, non foi irradiado.
Recomendacións de reconsideración de quimioterapia e demais mamas
Se os pacientes con mastectomía deben demorar a reconstrución ata o final da quimioterapia é outro punto de debate. Un estudo sobre as mulleres que sufriron quimio tras a reconstrución mostrou un salto do 25% no número de cirurxías de seguimento por motivos estéticos. E hai outro problema: se se administra a quimioterapia logo da reconstrución, pode deter o proceso de cicatrización natural, creando un maior risco de infección.
Os pacientes que planean ter implantes poden ter expandidores inseridos durante a mastectomía. Despois, se é necesario, poden someterse a quimioterapia durante os varios meses que tardan os expansores para estirar a pel (antes de que os implantes estean no lugar).
Hai un flip side para o tema de se os tratamentos afectan os resultados da cirurxía reconstrutiva: a cirurxía afecta os tratamentos posteriores? A quimioterapia xeralmente comeza inmediatamente despois da mastectomía. Se a quimioterapia retrasa para evitar interferir co proceso de curación, a súa eficacia pode diminuírse. O retraso da radioterapia, que normalmente só se administra despois da quimioterapia, pode duplicar a taxa de recurrencia local do cancro de mama.
O punto de partida
Actualmente, hai tantas preguntas como respostas cando se trata do momento da reconstrución mamaria e os tratamentos post-mastectomía. Se e cando ter a reconstrución do peito son decisións cambiantes de vida para pacientes que xa están facendo moitas outras opcións cruciales. Coa información confundida procedente de moitas fontes, investigar os problemas e falar cos médicos é de extrema importancia antes de resolver unha solución adecuada para vostede.
Fontes:
Anderson, PR, et al. "Radiación da parede do mastodonte post-mastectomía a un expansor temporal de tecido ou implante mamario permanente - hai unha diferenza nas taxas de complicación?" International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (sinatura)
"Dispositivo de expansión de peito". mdanderson.org . 2008. Centro de cancro MD Anderson da Universidade de Texas.
"Reconstrución mamaria despois da mastectomía". Cancer.org . 20/10/2015. American Cancer Society.
Christy Russell. Oncoloxía do cancro de mama. Universidade do Sur de California Os Ánxeles. Entrevista telefónica.
"Retrasar o tratamento de radiacións leva á recurrencia do cancro". cancer.org . 26 de febreiro de 2003. American Cancer Society.
"Impacto da terapia de radioterapia postoperatoria na reconstrución de mamas postmastectomía". oncolink.upenn.edu . 31 de outubro de 2007. Abramson Cancer Center da University of Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Impacto da terapia de radioterapia post-operatória na reconstrución de mamas postmastectomía". Revista Internacional de Radioterapia OncoloxíaBioloxíaPhísica 692007 S76.
"Efectos a longo prazo da radiación". mdanderson.org . 2008. Centro de cancro MD Anderson da Universidade de Texas.
"O estudo revela baixas taxas de complicación para a reconstrución tras a radioterapia". Hopkinsbreastcenter.org . Novembro de 2003. Johns Hopkins Breast Center.
"A guía do paciente ben informado para a reconstrución mamaria". mdanderson.org . 2008. Centro de cancro MD Anderson da Universidade de Texas.
"¿Que podo facer cos problemas da pel?" cancer.org . 2 de outubro de 2007. American Cancer Society.